Overzicht
Transgender- en intersekse-mensen volgen veel verschillende paden om hun genderuitdrukking te realiseren.
Sommigen doen helemaal niets en houden hun genderidentiteit en -uiting privé. Sommigen streven naar sociale transitie - anderen vertellen over hun genderidentiteit - zonder medische tussenkomst.
Velen volgen alleen hormoonvervangende therapie (HST). Anderen zullen HRT en verschillende gradaties van chirurgie nastreven, inclusief thoraxreconstructie of faciale feminisatiechirurgie (FFS). Ze kunnen ook besluiten dat de onderste chirurgie - ook bekend als genitale chirurgie, geslachtsaanpassende chirurgie (SRS), of bij voorkeur, gender confirmation surgery (GCS) - de juiste keuze voor hen is.
Onderste operatie verwijst over het algemeen naar:
- vaginoplasty
- phalloplasty
- metaidoioplastiek
Vaginoplasty wordt meestal nagestreefd door transgendervrouwen en AMAB (toegewezen bij de geboorte) niet-binaire mensen, terwijl phalloplastie of metoïdioplastiek typisch wordt gevolgd door transgender mannen en AFAM (toegewezen bij de geboorte) niet-binaire personen.
Hoeveel kost bodemoperatie?
| Chirurgie | Kosten lopen van: |
| vaginoplasty | $10,000-$30,000 |
| metaidoioplastiek | $6,000-$30,000 |
| phalloplasty | $ 20.000- $ 50.000, of zelfs zo hoog als $ 150.000 |
Geïnformeerde toestemming versus WPATH-zorgstandaarden
Toonaangevende transgender zorgaanbieders zullen een geïnformeerd toestemmingsmodel of de WPATH-zorgstandaarden volgen.
Het geïnformeerde toestemmingsmodel stelt de arts in staat u te informeren over de risico's van een bepaalde beslissing. Vervolgens beslist u zelf of u doorgaat zonder enige inbreng van een andere zorgverlener.
De WPATH-zorgstandaarden vereisen een ondersteuningsbrief van een therapeut om met HST te beginnen, en meerdere brieven om een onderste operatie te ondergaan.
De WPATH-methode trekt kritiek van sommige mensen in de transgender gemeenschap. Ze geloven dat het de controle uit de handen van de persoon neemt en impliceert dat de transgender persoon minder persoonlijk gezag verdient dan een cisgender persoon.
Sommige zorgaanbieders stellen echter dat ethische normen niet in tegenspraak zijn met geïnformeerde toestemming. Het verplichten van brieven van therapeuten en artsen spreekt enkele ziekenhuizen, chirurgen en zorgverleners aan, die dit systeem als juridisch verdedigbaar indien nodig kunnen beschouwen.
Beide methoden worden door sommigen in de transgender gemeenschap als een verbetering van het vorige en wijdverspreide gatekeeper-model beschouwd. Dit model vereiste maanden of jaren van 'real-life experience' (RLE) in hun genderidentiteit voordat ze HST of meer routinematige operaties konden ondergaan.
Sommigen beweerden dat dit veronderstelt dat transgender-identiteit minderwaardig of minder legitiem is dan cisgender-identiteit. Ze zijn ook van mening dat RLE een mentaal traumatische, sociaal onpraktische en fysiek gevaarlijke periode is waarin een transgender zichzelf naar zijn gemeenschap moet brengen - zonder het voordeel van de fysieke transformaties die hormonen of operaties met zich meebrengen.
Het poortwachtermodel neigt ook naar het gebruik van heteronormatieve, cisnormatieve criteria voor kwalificatie van de real-life ervaring. Dit vormt een aanzienlijke uitdaging voor transgender mensen met attracties van hetzelfde geslacht of genderuitingen buiten een stereotiepe norm (jurken en make-up voor vrouwen, hypermanlijke presentatie voor mannen), en wist in essentie de ervaring van niet-transnationale transgenders.
Verzekeringsdekking en onderste chirurgie
In de Verenigde Staten zijn de belangrijkste alternatieven voor het betalen van de hoge out-of-pocket-kosten het werken voor een bedrijf dat de normen van de Human Rights Campaign Foundation voor haar gelijkheidsindex volgt, of door te leven in een staat die van verzekeraars vereist dat ze transgenderzorg dekken, zoals Californië of New York.
In Canada en het VK wordt chirurgie onder de grond gedekt door genationaliseerde gezondheidszorg, met verschillende niveaus van supervisie en wachttijden afhankelijk van de regio.
Hoe een provider te vinden
Kies bij het kiezen van een chirurg persoonlijke of skype-interviews met zoveel mogelijk chirurgen. Stel veel vragen, om een idee te krijgen van de variaties van elke chirurg in zijn techniek, evenals van zijn manier van slapen. U wilt iemand kiezen waar u zich prettig bij voelt en die volgens u het best geschikt voor u is.
Veel chirurgen geven het hele jaar door presentaties of consulten in grote steden en kunnen optreden op transgenderconferenties. Het helpt ook om voormalige patiënten van de chirurgen die u interesseren, te bereiken via online forums, steungroepen of wederzijdse vrienden.
MTF / MTN onderste chirurgieprocedure
Er zijn vandaag drie belangrijke methoden voor vaginoplasty:
- penisinversie
- rectosigmoid of colon transplantaat
- niet-penis inversie vaginoplastiek
Bij alle drie de operatiemethoden is de clitoris geboetseerd aan de kop van de penis.
Penale inversie
Penisinversie houdt in dat de penishuid wordt gebruikt om de neovagina te vormen. De schaamlippen en minora's zijn voornamelijk gemaakt van scrotumweefsel. Dit resulteert in een gevoelige vagina en schaamlippen.
Een belangrijk nadeel is het ontbreken van zelfsmering door de vaginawand. Veel voorkomende variaties zijn het gebruik van het resterende scrotumweefsel als een transplantaat voor extra vaginale diepte en het gebruik van de intacte mucosale urethra die uit de penis is teruggevonden om een deel van de vagina te vullen, waardoor enige smering wordt gecreëerd.
Rectosigmoid vaginoplastie
Rectosigmoid vaginoplastie omvat het gebruik van darmweefsel om de vaginawand te vormen. Deze techniek wordt soms gebruikt in combinatie met penisinversie. Darmweefsel helpt als penis en scrotumweefsel schaars is.
Deze methode wordt vaak gebruikt voor transgender vrouwen die hormoontherapie begonnen in de puberteit en nooit werden blootgesteld aan testosteron.
Darmweefsel heeft het bijkomende voordeel dat het mucosaal is en daarom zelfsmerend. Deze techniek wordt ook gebruikt om vagina's te reconstrueren voor cisgender-vrouwen die atypisch korte vaginale kanalen ontwikkelden.
Niet-penisinversie
Niet-penisinversie is ook bekend als de Suporn-techniek (na Dr. Suporn die het heeft uitgevonden) of de Chonburi-flap.
Deze methode maakt gebruik van geperforeerd scrotumtransplantaat voor de vaginale voering en intact scrotumweefsel voor de grote schaamlippen (hetzelfde als een penisinversie). Het penisweefsel wordt gebruikt voor de kleine schaamlippen en de clitoris.
Chirurgen die deze techniek gebruiken, suggereren een grotere vaginale diepte, meer gevoelige binnenlabia's en een verbeterde cosmetische uitstraling.
FTM / FTN bodemchirurgieprocedure
Phalloplasty en metoidioplasty zijn twee methodes die de constructie van een neopenis impliceren.
Scrotoplasty kan worden uitgevoerd met een van beide operaties, die de grote schaamlippen verandert in een scrotum. Testiculaire implantaten vereisen meestal wachten op een vervolgchirurgie.
metaidoioplastiek
Metoidioplasty is een veel eenvoudigere en snellere procedure dan phalloplasty. In deze procedure wordt de clitoris, die al bij 3-8 centimeter langgerekt is door HRT, vrijgegeven uit het omringende weefsel en opnieuw gepositioneerd om overeen te komen met de positionering van een penis.
U kunt er ook voor kiezen om een urethrale verlenging met uw metoidioplastie uit te voeren, ook bekend als een volledige meto-epiloog.
Deze methode maakt gebruik van donorweefsel van de wang of van de vagina om de urethra te verbinden met de nieuwe neopenis, zodat u tijdens het staan kunt urineren.
Je kunt ook een Centurion-procedure volgen, waarbij de ligamenten onder de grote schaamlippen worden verplaatst om de neopenis te omsingelen. Verwijdering van de vagina kan op dit moment worden uitgevoerd, afhankelijk van uw doelen.
Na deze procedures kan de neopenis wel of niet zelfstandig een erectie behouden en is het onwaarschijnlijk dat ze een zinvolle penetrerende seks oplevert.
phalloplasty
Bij phalloplastie wordt een huidimplantaat gebruikt om de neopenis te verlengen tot 5-8 inch. De meest voorkomende donorplaatsen voor de huidtransplantatie zijn de onderarm, dij, buik en bovenrug.
Er zijn voor- en nadelen voor elke donorsite. De onderarm en dijhuid hebben het meeste potentieel voor erotische sensatie na een operatie. Het achterste litteken neigt echter het minst zichtbaar te zijn en zorgt voor extra penislengte.
De buik en dij flappen blijven tijdens het opereren verbonden met het lichaam.
De onder- en achterkant zijn "vrije flappen" die volledig moeten worden losgemaakt en opnieuw verbonden via microchirurgie.
De urethra wordt ook verlengd via donorweefsel van dezelfde plaats. Een penisimplantaat kan worden ingebracht in een vervolgchirurgie en biedt de mogelijkheid om een volledige erectie te behouden die geschikt is voor penetrerende seks.
Hoe zich voor te bereiden op onderste chirurgie
In de aanloop naar de onderste operatie hebben de meeste mensen haarverwijdering via elektrolyse nodig.
Voor vaginoplasty, zal het haar worden verwijderd op de huid die uiteindelijk de voering van de neovagina zal omvatten. Voor phalloplasty wordt haar verwijderd op de plaats van de donorhuid.
Uw chirurg zal vereisen dat u HST twee weken vóór de operatie stopzet en gedurende twee weken na de operatie afziet. Praat met uw chirurg over andere medicijnen die u regelmatig gebruikt. Ze zullen u ook laten weten of u ze voor de operatie moet stoppen.
Sommige chirurgen hebben ook een darmvoorbereiding nodig voor de onderste ingreep.
Risico's en bijwerkingen van chirurgie op de bodem
Vaginoplasty kan resulteren in verlies van gevoel in een deel of in de hele neoclitoris als gevolg van zenuwbeschadiging. Sommige mensen kunnen een rectovaginale fistel ervaren, een ernstig probleem dat de darmen in de vagina opent. Vaginale verzakking kan ook voorkomen. Al deze zijn echter relatief zeldzame complicaties.
Vaker kunnen mensen die een vaginoplastiek krijgen een kleine urine-incontinentie ervaren, vergelijkbaar met wat je ervaart na de bevalling. In veel gevallen verdwijnt zo'n incontinentie na enige tijd.
Volledige metoidioplastie en phalloplasty dragen het risico van urethrale fistels (een gat of opening in de urethra) of een urethrale strictuur (een blokkering). Beide kunnen worden gerepareerd via een kleine vervolgchirurgie. Bij phalloplastie bestaat ook het risico van afstoting van de donorhuid of infectie op de donorplaats. Bij scrotoplasty kan het lichaam de testiculaire implantaten afwijzen.
Vaginoplastiek, metoidioplastie en phalloplastiek dragen allemaal het risico dat de persoon niet tevreden is met het esthetische resultaat.
Herstel van de onderste operatie
Drie tot zes dagen ziekenhuisopname is vereist, gevolgd door nog eens 7-10 dagen van poliklinische supervisie. Wacht na uw procedure tot ongeveer zes weken af van uw werk of inspannende activiteit.
Vaginoplasty heeft ongeveer een week een katheter nodig. Volledige metoidioplastie en phalloplastie vereisen een katheter tot drie weken, tot het moment waarop u het grootste deel van uw urine via uw urethra zelf kunt spoelen.
Na vaginoplastie moeten de meeste mensen in het algemeen het eerste jaar of twee regelmatig verwijden, door een gegradueerde reeks hard plastic stents te gebruiken. Daarna is penetratieve seksuele activiteit normaal gesproken voldoende om te onderhouden. De neovagina ontwikkelt een microflora die lijkt op een typische vagina, hoewel de pH-waarde veel meer alkalisch is.
Littekens hebben de neiging om ofwel verborgen te zijn in het schaamhaar, langs de plooien van de grote schaamlippen, of eenvoudig zo goed te helen dat ze niet merkbaar zijn.
