Overzicht van de behandeling
Behandeling voor HIV-infectie heeft een lange weg afgelegd. In de jaren 1980 werd een HIV-infectie beschouwd als een fatale infectie. Dankzij de vooruitgang in de behandeling is HIV-infectie meer een chronische aandoening geworden, vergelijkbaar met hartaandoeningen of diabetes.
Een van de grootste recente vorderingen op het gebied van hiv-behandeling is de ontwikkeling van een medicijn voor één dosis - een pil die een combinatie van verschillende hiv-medicijnen bevat. Een combinatiepil is een grote stap vooruit van de omslachtige drugscocktails die vroeger de enige optie voor mensen met hiv waren.
HIV-behandeling van de jaren 80 tot vandaag
Het eerste medicijn
In 1987 werd het allereerste medicijn goedgekeurd voor de behandeling van HIV. Het werd azidothymidine of AZT genoemd. AZT is een antiretroviraal medicijn, een type dat helpt voorkomen dat het HIV-virus zichzelf kopieert. Door de hoeveelheid hiv in het lichaam te verlagen, helpen antiretrovirale geneesmiddelen het immuunsysteem sterk te houden. AZT maakt deel uit van een klasse antiretrovirale geneesmiddelen die nucleoside reverse transcriptase-remmers (NRTI's) worden genoemd.
De introductie van AZT was een belangrijke vooruitgang in de behandeling van HIV. Maar het is geen perfect medicijn.
Destijds was AZT de duurste medicatie in de geschiedenis en kostte het gebruikers $ 8.000 tot $ 10.000 per jaar ($ 17.000 tot $ 21.000 per jaar in de dollars van vandaag). Het heeft bij sommige mensen aanzienlijke en potentieel ernstige bijwerkingen. En wanneer het medicijn op zichzelf wordt gebruikt, wordt hiv uiteindelijk resistent, waardoor ziekte kan terugkeren.
Single-medicamenteuze therapie
Andere hiv-medicijnen volgden, waaronder proteaseremmers. Deze medicijnen werken door te voorkomen dat het HIV-virus meer virussen maakt in reeds-geïnfecteerde cellen. Artsen ontdekten al snel dat wanneer patiënten slechts één medicijn tegelijk kregen, HIV daar resistent tegen werd, waardoor het medicijn niet effectief was.
Combinatiebehandelingen
Tegen het einde van de jaren negentig maakte de behandeling met een enkel medicijn plaats voor een combinatiebehandeling. Deze therapie werd zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) genoemd. Het wordt nu ook antiretrovirale combinatietherapie (cART) genoemd en gebruikt een cocktail van geneesmiddelen.
De medicijnen komen uit tenminste twee verschillende medicijnklassen. Effectieve combinatietherapie vermindert de hoeveelheid HIV in het lichaam van een persoon. Combinatieregimes zijn ontworpen om het niveau van hiv-suppressie te maximaliseren, terwijl de kans klein is dat het virus resistent wordt tegen een bepaald medicijn.
Tegenwoordig worden meerdere verschillende soorten antiretrovirale geneesmiddelen in verschillende combinaties gebruikt om HIV te behandelen. Al deze geneesmiddelen interfereren met de manier waarop HIV zichzelf op verschillende manieren kopieert:
- Ingangsremmers en fusieremmers: Deze medicijnen verhinderen dat HIV in de eerste plaats in cellen van het immuunsysteem terechtkomt.
- Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase-remmers (NRTI's of "nukes"): NRTI's voorkomen dat het virus het genetische materiaal kopieert. NRTI's blokkeren een enzym dat reverse transcriptase wordt genoemd en dat HIV gebruikt om RNA, het genetische materiaal, te kopiëren.
- Niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers (NNRTI's of "non-nukes"): NNRTI's blokkeren ook het virus van het kopiëren van het genetische materiaal met reverse transcriptase, maar ze werken anders dan NRTI's.
- Integraseremmers: Deze medicijnen blokkeren een enzym dat het virus nodig heeft om kopieën van zijn genen in te brengen in het genetisch materiaal van een menselijke cel.
- Proteaseremmers: Deze medicijnen blokkeren een enzym dat protease wordt genoemd en dat het virus nodig heeft om eiwitten te verwerken die essentieel zijn voor het vermogen om meer virussen aan te maken. Deze medicijnen beperken het vermogen van HIV om te repliceren ernstig.
HIV-behandeling met enkelvoudige pil
In het verleden moesten mensen met HAART elke dag verschillende pillen innemen. Het gecompliceerde regime leidde vaak tot fouten, gemiste doses en minder effectieve behandeling.
Sinds 2006 zijn er vaste-dosis-combinaties van HIV-medicijnen beschikbaar gekomen. Deze geneesmiddelen combineren twee of meer geneesmiddelen uit dezelfde of verschillende klassen in één pil. De enkele pil is gemakkelijker te nemen.
Momenteel zijn vier combinatietabletten goedgekeurd voor de behandeling van HIV:
- Atripla, dat efavirenz (NNRTI), emtricitabine (NRTI) en tenofovirdisoproxilfumaraat (NRTI) bevat
- Complera, dat emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) en tenofovirdisoproxilfumaraat (NRTI) bevat
- Stribild, dat elvitegravir (integrase-remmer), cobicistat, emtricitabine (NRTI) en tenofovirdisoproxilfumaraat (NRTI) bevat
- Triumeq, dat dolutegravir (integrase-remmer), abacavir (NRTI) en lamivudine (NRTI) bevat
Slechts 1 dagelijkse pil innemen in plaats van 3 of 4 vereenvoudigt de behandeling voor mensen met hiv. Het verbetert ook de effectiviteit ervan. Uit een onderzoek bleek dat mensen die een enkele dagelijkse pil slikken minder snel geneigd zijn dan mensen die dagelijks drie of meer pillen nemen om ziek genoeg te worden om in het ziekenhuis terecht te komen.
Bovendien verminderen vaste-dosiscombinaties het aantal doseerfouten. Ze verlagen ook de kans dat het HIV-virus resistent wordt tegen de behandeling.
Aan de andere kant kan het toevoegen van meer geneesmiddelen aan één pil ook leiden tot meer bijwerkingen. Dat komt omdat elk medicijn wordt geleverd met zijn eigen risico's. Als u een bijwerking ontwikkelt, kan het moeilijk zijn om te bepalen welke van de geneesmiddelen in de pil dit heeft veroorzaakt.
De behandeling kiezen
Het kiezen van een hiv-behandeling is een belangrijke beslissing. U moet uw beslissing nemen met uw arts. Bespreek de voordelen en risico's van afzonderlijke tabletten versus een combinatiepil. Kies de optie die het beste bij uw levensstijl en gezondheid past.
