Wat is een poststreptokokkenstoornis?
Poststreptokokkenstoornis is een groep auto-immuunziekten die optreedt na een infectie met de bacteriën Streptococcus pyogenes, ook bekend als groep A Streptococcus (GAS). Een auto-immuunziekte doet zich voor wanneer uw immuunsysteem uw gezonde cellen als buitenlandse indringers vergist en deze begint aan te vallen. Bij poststreptokokkenstoornissen beginnen de antilichamen die je immuunsysteem creëerde om GAS te bestrijden, ten onrechte je gezonde cellen samen met de bacteriën te vernietigen.
De eerste infectie kan alleen een zere keel, koorts en uitslag veroorzaken, maar poststreptokokkenstoornissen kunnen tot veel verschillende problemen leiden. De exacte aandoening hangt af van welk deel van het lichaam wordt aangevallen door uw immuunsysteem. De aandoening kan de nieren, het hart, de huid, de hersenen of gewrichten aantasten. Voorbeelden van poststreptokokkenstoornissen omvatten het volgende:
- acute reumatische koorts
- chorea
- spierpijn
- obsessief-compulsieve stoornissen
- bewegingsstoornissen zoals tics en myoclonus
- nierproblemen zoals glomerulonefritis
De aandoening komt vaker voor bij kinderen. Het kan plotseling opkomen. Er is geen remedie voor poststreptokokkenstoornis, maar behandelingen zijn beschikbaar om de symptomen te helpen beheersen en de meeste mensen herstellen volledig.
Wat zijn de symptomen van een Poststreptokokkenstoornis?
De symptomen zijn afhankelijk van welk deel van het lichaam wordt aangevallen. Er zijn veel aandoeningen geassocieerd met GAS-infecties. Sommige worden nog steeds onderzocht. Enkele van de bekende aandoeningen geassocieerd met GAS zijn de volgende:
Acute reumatische koorts (ARF)
Acute reumatische koorts ontwikkelt zich meestal ongeveer twee tot vier weken na een streptokokkenontsteking. Het leidt tot ontstekingen in de gewrichten, het hart, de huid en het centrale zenuwstelsel.
De symptomen omvatten:
- koorts
- pijnlijke gewrichten
- gezwollen gewrichten
- hartruis
- vermoeidheid
- pijn op de borst
- oncontroleerbare bewegingen
- uitslag
De meeste uitbraken vinden plaats in gebieden waar mensen in overbevolkte omstandigheden leven en geen toegang hebben tot antibiotica.
Na streptokokken gerelateerde spierpijn
Symptomen van myalgie omvatten ernstige spierpijn en gevoeligheid.
Sydenham's chorea (SC)
Sydenham's chorea wordt gekenmerkt door schokkende en draaiende bewegingen van de ledematen. Deze snelle bewegingen kunnen niet worden gecontroleerd. Chorea komt vaker voor bij meisjes en komt vaker voor bij kinderen van 5 tot 15 jaar oud.
Poststreptokokken glomerulonefritis (GN)
GN kan een week of twee na een keelontsteking ontwikkelen. Het komt voor wanneer het lichaam antilichamen produceert die de glomeruli aanvallen. Dit zijn de zeer kleine bloedvaatjes in de nier die urine uitfilteren. Symptomen zijn onder meer:
- roze of donkere urine door bloed in uw urine (hematurie)
- schuimende urine door te veel eiwitten (proteïnurie)
- hoge bloeddruk
- vochtretentie
- vermoeidheid
- nierfalen
PANDAS
PANDAS staat voor Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptokokken infecties. Deze stoornissen omvatten obsessieve-compulsieve stoornis (OCD) en tic-stoornissen die plotseling verschijnen na keelontsteking of roodvonk. Symptomen zijn onder meer:
- motortiek (onwillekeurige bewegingen)
- vocale tics (onwillekeurige geluiden of woorden)
- obsessies en dwanghandelingen
- kinderen kunnen humeurig, prikkelbaar zijn en angstaanvallen ervaren
Wat veroorzaakt poststreptokokkenstoornis?
Poststreptokokkenstoornis wordt veroorzaakt door een infectie met bacteriën genaamd Streptococcus pyogenes, ook bekend als groep A Streptococcus (GAS). De eerste infectie kan geen symptomen veroorzaken. Als u symptomen ervaart, zijn de meest voorkomende:
- keelpijn (keelontsteking)
- gezwollen tonsillen bedekt met een witte coating
- gevoelige lymfeklieren
- koorts
- hoofdpijn
- rode huiduitslag en rode tong (roodvonk)
- impetigo: een huidinfectie met open wonden, koorts, keelpijn en gezwollen lymfeklieren
De taak van je immuunsysteem is om je lichaam te verdedigen tegen vreemde indringers zoals de GAS-bacteriën. Het immuunsysteem produceert stoffen die antilichamen worden genoemd die de buitenlandse indringers aanvallen en doden. De antilichamen negeren meestal gezonde cellen. Auto-immuunziekten komen voor wanneer uw immuunsysteem de gezonde cellen als vreemde indringers vergist en ook begint aan te vallen.
De Streptococcus Bacterie is uniek omdat het in het lichaam overleeft door moleculen op zijn celwand te plaatsen die bijna identiek zijn aan de moleculen die op de huid, het hart, gewrichten en hersenweefsel worden aangetroffen. Dit wordt 'moleculaire mimiek' genoemd. Hierdoor verbergt de bacterie zich voor het immuunsysteem. Het immuunsysteem realiseert zich uiteindelijk dat dit vreemde cellen zijn en valt ze aan. Omdat ze echter zo veel lijken op gezonde cellen, kan het immuunsysteem per ongeluk beginnen de gezonde cellen aan te vallen die werden nagebootst. Poststreptokokkenstoornis treedt op wanneer de antistoffen die uw immuunsysteem heeft gecreëerd om tegen GAS te strijden, ten onrechte uw gezonde cellen aanvallen. De exacte stoornis hangt af van welke van je organen worden aangevallen.
Hoe wordt poststreptokokkenstoornis gediagnosticeerd?
De diagnose poststreptokokkenstoornis is een klinische diagnose. Dit betekent dat er geen specifieke laboratoriumtests beschikbaar zijn om de omstandigheden te diagnosticeren. In plaats daarvan zal uw arts vaak een volledige medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek ondergaan. Ze zullen vragen of jij of je kind in de laatste paar maanden is geïnfecteerd met keelontsteking, roodvonk of impetigo. De arts zal vragen stellen over de symptomen en of ze al dan niet abrupt zijn gekomen.
Als de symptomen langer dan een week aanwezig zijn geweest, kunnen bloedtests (antistreptokokkentiters) worden uitgevoerd om te achterhalen of er een recente GAS-infectie is opgetreden.
Als uw arts vermoedt dat u of uw kind lijdt aan GN, kunnen zij een urinalyse (een chemische en microscopische analyse van urine) aanbevelen. Als uw arts acute reumatische koorts vermoedt, heeft u mogelijk enkele tests op uw hart gedaan.
Het is belangrijk om te onthouden dat veel kinderen tics hebben of symptomen van ocs vertonen, en veel kinderen krijgen op een gegeven moment ook keelpijn. Poststreptokokkenstoornissen, zoals PANDAS, worden alleen overwogen als er een duidelijke relatie is tussen het begin van symptomen zoals OCD of tics en een recente infectie.
Hoe wordt een poststreptokokkenstoornis behandeld?
De behandeling hangt af van de exacte stoornis. Omdat er geen genezing is, is de behandeling gericht op het behandelen van de symptomen. Antibiotica worden gegeven om ervoor te zorgen dat de GAS-infectie is verdwenen, en ook om acute reumatische koorts te voorkomen.
Behandeling voor ARF omvat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Sydenham's chorea wordt vaak niet behandeld omdat de symptomen zo mild zijn en de aandoening na een paar maanden hoogstwaarschijnlijk vanzelf zal verdwijnen. Meer ernstige gevallen van chorea kunnen worden behandeld met:
- anti-epileptica
- steroïden
- intraveneus immunoglobuline (om te helpen de antilichamen die de symptomen verergeren te verwijderen)
Therapie en counseling kunnen worden gebruikt voor emotionele problemen, dwanghandelingen en andere gedragsproblemen. Medicijnen zijn onder andere:
- anti-angst medicijnen
- antidepressiva
- sedativa
Outlook voor Poststreptococcal Disorder
Acute reumatische koorts kan permanente schade aan het hart veroorzaken. In sommige gevallen kan de ontsteking van ARF leiden tot complicaties op de lange termijn, waaronder:
- klepstenose (vernauwing van de klep, waardoor de bloedstroom afneemt)
- klepregurgitatie (een lek in de klep, waardoor het bloed in de verkeerde richting kan stromen)
- schade aan de hartspier, waardoor deze zwakker wordt
- schade aan de mitralisklep
- atriale fibrillatie (onregelmatige hartslag van de bovenste kamers van het hart)
- hartfalen
Chorea en spierpijn zullen meestal vanzelf verdwijnen. Een artikel in de Amerikaanse Family Physician stelt dat meer dan 95 procent van de mensen met poststreptokokken glomerulonefritis binnen een maand op zichzelf beter zal worden.
Kan een Poststreptokokkenstoornis worden voorkomen?
U kunt acute reumatische koorts voorkomen door een prompte en volledige behandeling met antibiotica te ontvangen voor een streptokokkeninfectie. Dit betekent dat alle voorgeschreven doses op tijd worden ingenomen.
Je kunt een poststreptokokkenstoornis niet altijd voorkomen, maar je kunt wel maatregelen nemen om te voorkomen dat je een streptokokkeninfectie krijgt. Deze omvatten:
- het vermijden van contact met iemand die een streptokokkeninfectie heeft.
- vaak je handen wassen
- geen tandenborstels of eetgerei delen
Strep-keel is zeer besmettelijk en tamelijk vaak bij kinderen. Niet alle kinderen met een GAS-infectie zullen eindigen met een poststreptokokkenstoornis.
