Wat is een gastro-intestinale fistel?
Een gastro-intestinale fistel (GIF) is een abnormale opening in uw spijsverteringskanaal waardoor maagsappen door de bekleding van uw maag of darmen sijpelen. Dit kan resulteren in infectie wanneer deze vloeistoffen in uw huid of andere organen lekken.
GIF treedt meestal op na intra-abdominale chirurgie, wat een operatie in je onderbuik is. Mensen met chronische spijsverteringsproblemen hebben ook een hoog risico op het ontwikkelen van een fistel.
Soorten GIF's
Er zijn vier hoofdtypen GIF's:
1. Intestinale fistel
In een darmfistel lekt maagvloeistof van het ene deel van de darm naar het andere waar de plooien elkaar raken. Dit staat ook bekend als een 'Äúgut-to-gut'-fistel.
2. Extra-intestinale fistels
Dit type fistel treedt op wanneer maagvloeistof lekt uit uw darm naar uw andere organen, zoals uw blaas, longen of vasculair systeem.
3. Externe fistel
In een externe fistel lekt maagvloeistof door de huid. Het staat ook bekend als een Äúcutane fistula.,Äù
4. Complexe fistels
Een complexe fistel is er een die voorkomt in meer dan één orgaan.
Oorzaken van een GIF
Er zijn verschillende oorzaken van GIF's. Ze bevatten:
Chirurgische complicaties
Ongeveer 85 tot 90 procent van de GIF ontwikkelt zich na intra-abdominale chirurgie. Je hebt meer kans om een fistel te ontwikkelen als je:
- kanker
- bestraling van uw buik
- een darmobstructie
- chirurgische hechtingsproblemen
- problemen met de incisie
- een abces
- een infectie
- een hematoom of bloedstolsel onder je huid
- een tumor
- ondervoeding
Spontane GIF-vorming
Een GIF vormt zonder een bekende oorzaak in ongeveer 15 tot 25 procent van de gevallen. Dit wordt ook een spontane formatie genoemd.
Inflammatoire darmziekten, zoals de ziekte van Crohn, kunnen GIF's veroorzaken. Maar liefst 40 procent van de mensen met de ziekte van Crohn ontwikkelt op enig moment in hun leven een fistel. Darminfecties, zoals diverticulitis, en vasculaire insufficiëntie (onvoldoende doorbloeding) zijn andere oorzaken.
Trauma
Fysieke trauma's, zoals schot of meswonden die de buik penetreren, kunnen een GIF ontwikkelen. Dit is zeldzaam.
Symptomen en complicaties van een GIF
Uw symptomen zullen anders zijn, afhankelijk van of u een interne of externe fistel heeft.
Uitwendige fistels veroorzaken afscheiding door de huid. Ze gaan gepaard met andere symptomen, waaronder:
- buikpijn
- pijnlijke darmobstructie
- koorts
- verhoogd aantal witte bloedcellen
Mensen met interne fistels kunnen het volgende ervaren:
- diarree
- anale bloeding
- een bloedbaaninfectie of sepsis
- slechte opname van voedingsstoffen en gewichtsverlies
- uitdroging
- verslechtering van de onderliggende ziekte
De ernstigste complicatie van GIF is sepsis, een medisch noodgeval waarbij het lichaam een ernstige reactie op bacteriën heeft. Deze aandoening kan leiden tot gevaarlijk lage bloeddruk, orgaanschade en overlijden.
Wanneer moet u naar de dokter gaan?
Neem contact op met uw arts als u na de operatie een van deze symptomen ervaart:
- een significante verandering in uw stoelgang
- ernstige diarree
- vloeistof lekt uit een opening in uw buik of in de buurt van uw anus
- ongebruikelijke buikpijn
Testen en diagnose
Uw arts zal eerst uw medische en chirurgische geschiedenis beoordelen en uw huidige symptomen beoordelen. Ze kunnen verschillende bloedtests uitvoeren om een GIF te diagnosticeren.
Deze bloedonderzoeken zullen vaak uw serumelektrolyten en voedingsstatus beoordelen, wat een maat is voor uw albumine-albumines en pre-albumine. Dit zijn beide eiwitten die een belangrijke rol spelen bij wondgenezing.
Als de fistel extern is, kan de ontlading naar een laboratorium worden gestuurd voor analyse. Een fistulogram kan worden gedaan door contrastkleurstof in de opening in uw huid te injecteren en röntgenfoto's te nemen.
Het vinden van interne fistels kan moeilijker zijn. Uw arts kan deze tests uitvoeren:
- Een bovenste en onderste endoscopie omvat het gebruik van een dunne, flexibele buis waaraan een camera is bevestigd. Dit wordt gebruikt om mogelijke problemen in uw spijsverteringskanaal of gastro-intestinaal kanaal te bekijken. De camera wordt een endoscoop genoemd.
- Hogere en lagere intestinale radiografie met contrastmiddel kan worden gebruikt. Dit kan een bariumzwaluw zijn als uw arts denkt dat u een maag- of darmfistel heeft. Een bariumklysma kan worden gebruikt als uw arts denkt dat u een colon-fistel heeft.
- Een echografie of CT-scan kan worden gebruikt om darmfistels of abscessed gebieden te vinden.
- Een fistulogram omvat het injecteren van een contrastkleurstof in de opening van uw huid in een externe fistel en het nemen van röntgenfoto's.
Voor een fistel waarbij de belangrijkste kanalen van uw lever of pancreas betrokken zijn, kan uw arts een speciale beeldvormingstest, een zogenaamde magnetic resonance cholangiopancreatography, bestellen.
Behandeling van een GIF
Uw arts zal uw fistel grondig beoordelen om de waarschijnlijkheid te bepalen dat het zichzelf sluit.
Fistels zijn geclassificeerd op basis van hoeveel maagvloeistof door de opening sijpelt. Lage output fistels produceren minder dan 200 milliliter (ml) maagsap per dag. Hoge output fistels produceren ongeveer 500 ml per dag.
Sommige soorten fistels sluiten op zichzelf wanneer:
- je infectie wordt gecontroleerd
- je lichaam absorbeert voldoende voedingsstoffen
- je algehele gezondheid is goed
- er komt slechts een kleine hoeveelheid maagsap uit de opening
Uw behandeling zal erop gericht zijn u goed gevoed te houden en wondinfectie te voorkomen als uw arts denkt dat uw fistel zich vanzelf kan sluiten.
Behandelingen kunnen zijn:
- het bijvullen van uw vloeistoffen
- het corrigeren van uw bloedserum elektrolyten
- normaliseren van een zuur- en base-onbalans
- het verminderen van de vloeistofuitvoer van uw fistel
- infectie beheersen en bewaken tegen sepsis
- bescherming van uw huid en voortdurende wondverzorging
GIF-behandeling kan weken of zelfs maanden duren. Uw arts kan aanbevelen dat uw fistel operatief wordt gesloten als u na drie tot zes maanden behandeling niet bent verbeterd.
Langetermijnvooruitzichten
Fistels sluiten ongeveer 25 procent van de tijd zonder chirurgie bij mensen die verder gezond zijn en kleinere hoeveelheden maagvloeistof produceren.
GIF's ontwikkelen zich meestal na een buikoperatie of als gevolg van chronische spijsverteringsstoornissen. Praat met uw arts over uw risico's en hoe u de symptomen van een zich ontwikkelende fistel kunt herkennen.
