Wat is een Swan-Ganz-katheterisatie?
Een Swan-Ganz-katheterisatie is een type katheterisatieprocedure voor de longslagader.
Het is een diagnostische test die wordt gebruikt om te bepalen of er hemodynamische of bloedstroomgerelateerde afwijkingen in het hart en de longen voorkomen. Het kan een nuttige test zijn voor mensen die onlangs hartproblemen hebben gehad, zoals een hartaanval.
De procedure omvat het inbrengen van een pulmonale arteriekatheter (PAC) in de rechterkant van het hart en in de slagaders die naar de longen leiden. De PAC heeft een ballontip. Met de ballon kan de katheter door de stroom van je bloed worden gedragen naar de plek in je hart waar het zal worden gebruikt.
Omdat uw bloed de katheter op de plaats brengt waar dit nodig is, is beeldvorming niet nodig om het te helpen. Daarom kan de procedure aan uw bed worden gedaan. De PAC is ook bekend als een Swan-Ganz-katheter of rechterhartkatheter.
De procedure zelf wordt soms rechterhartcatherisatie genoemd. Dit komt omdat het de druk van je bloed kan meten terwijl het door de rechterkant van je hart stroomt. Het meet de druk op drie verschillende plaatsen:
- rechter atrium
- longslagader
- longcapillairen
Deze metingen kunnen worden gebruikt om de hoeveelheid zuurstof in het bloed van het rechterdeel van uw hart te bepalen. Het wordt ook gebruikt om erachter te komen hoeveel bloed er in het algemeen uit je hart stroomt.
Wat is een pulmonale arteriekatheter (PAC)?
Een PAC is een lange, dunne buis met aan het uiteinde een ballonpunt. De ballontop helpt de katheter soepel door de bloedvaten en in de juiste kamer van het hart te bewegen. De PAC is al meer dan 30 jaar in klinisch gebruik. Volgens recente literatuur is het niet bekend hoe vaak PAC's momenteel in de Verenigde Staten worden gebruikt.
De PAC is een diagnostisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om de hart- en longfunctie te controleren. Het evalueert ook de effectiviteit van medicijnen. Het is over het algemeen ingevoegd in een van de drie aderen:
- Rechts interne halsslagader (RIJ). Dit bevindt zich in de nek en is het kortste, meest directe pad naar het hart.
- Links subclavia ader. Dit bevindt zich onder het sleutelbeen of sleutelbeen. Het is een grote ader aan de linkerkant van het bovenste gedeelte van de borst.
- Femorale aderen. Deze bevinden zich in de lies.
In een Swan-Ganz-katheterisatie wordt de PAC ingebracht in een van deze toegangspunten en in de vaten en kamers van het rechter hart en de long geleid.
Waarom wordt Swan-Ganz-katheterisatie uitgevoerd?
Een katheterisatie van het rechter hart evalueert de hemodynamiek terwijl deze door het hart en de longen en in het lichaam circuleert. Het wordt vaak gebruikt om te controleren op complicaties in het hart, de longen of de nieren.
De procedure wordt ook gebruikt om te evalueren:
- hartfalen
- hartfunctie na een hartaanval
- schok
- longoedeem, of vocht in de longen
- aangeboren hartafwijkingen
- postsurgery-monitoring van mensen die openhartoperaties hebben ondergaan
- hartklepaandoeningen, zoals lekkende hartkleppen
- cardiomyopathie
- pulmonale arteriële hypertensie (PAH)
Het wordt soms gebruikt in combinatie met een IV. Hartmedicatie kan via de IV worden toegediend en de effecten van dit medicijn kunnen worden getest en bewaakt door de Swan-Ganz.
Swan-Ganz-katheterisatie kan ook worden uitgevoerd in combinatie met een endocardiale biopsie ter voorbereiding op een harttransplantatie. De endocardiale biopsie concentreert zich op de hartspier. Pulmonale hartdruk moet zo laag mogelijk zijn voor ontvangers van harttransplantaties. De Swan-Ganz kan helpen bepalen of medicijnen nodig zijn om de bloeddruk te verlagen.
Voorbereiding op Swan-Ganz-katheterisatie
U wordt waarschijnlijk gevraagd om minstens acht uur vóór de procedure niets te eten of te drinken. Sommige mensen moeten de nacht voor de test in het ziekenhuis slapen.
Vertel het uw arts als een van de volgende situaties op u van toepassing is:
- Je hebt allergieën.
- U hebt in het recente verleden bloedverdunners gebruikt of hebt ingenomen.
- U gebruikt andere voorgeschreven of vrij verkrijgbare medicijnen.
- Je bent zwanger of denkt dat je zwanger zou kunnen zijn.
U moet sieraden voorafgaand aan de procedure verwijderen.
U moet ook een toestemmingsformulier vóór de procedure ondertekenen om aan te tonen dat u de risico's begrijpt. Uw zorgverlener zal u precies vertellen wat u tijdens de procedure kunt verwachten.
Swan-Ganz katheterisatieprocedure
De PAC kan worden geplaatst terwijl u zich op een intensive care-afdeling bevindt of in een speciaal laboratoriumgebied. De procedure verloopt over het algemeen in verschillende stappen:
- Je krijgt een kalmeringsmiddel om je te helpen ontspannen, maar je niet in slaap te laten vallen.
- Het gebied waar de PAC wordt ingebracht, wordt geschoren, schoongemaakt en verdoofd met lokale anesthesie, zodat u geen pijn voelt. Het zit meestal in de nek of in de lies.
- De arts zal een kleine snee maken om de PAC door een ader te laten komen.
- Een inbrenghuls of holle buis wordt eerst in de ader geplaatst. Hierdoor kan de katheter gemakkelijker in uw lichaam binnendringen.
- De katheter wordt vervolgens door de aderen en in de rechterkant van het hart geleid.
- De arts meet dan de bloeddruk in de longslagader.
- Er kan een bloedmonster worden genomen om de bloedzuurstofniveaus te controleren, of hartmedicatie kan worden toegediend om de reactie van uw hart te controleren.
- Wanneer alle tests zijn voltooid, wordt de apparatuur verwijderd en wordt de incisiewond met steken gesloten.
Tijdens de procedure wordt uw hartslag nauwkeurig gecontroleerd met behulp van een elektrocardiogram (EKG) -machine. Je zult wakker zijn tijdens de procedure, maar je moet geen pijn voelen. U kunt een lichte druk voelen wanneer de katheter wordt ingebracht.
De tijd dat de PAC in het hart blijft, is afhankelijk van de persoon.Voor zeer zieke mensen die intensievere monitoring vereisen, moet de PAC mogelijk een aantal dagen op zijn plaats blijven.
Risico's van Swan-Ganz-katheterisatie
Meer algemene risico's van een PAC-procedure zijn onder andere:
- blauwe plekken op de plaats van de PAC-insertie
- enorm bloeden
- aderbeschadiging of scheur
Pneumothorax of longinstorting kan ook optreden als gevolg van een punctie in de longen. Dit komt vaker voor wanneer de katheter in de nek of de borstader wordt ingebracht.
Minder vaak voorkomende complicaties zijn onder meer:
- bloedproppen
- lage bloeddruk
- onregelmatige hartslag
- harttamponnade, waarbij bloed of vocht zich rond het hart opbouwt, waardoor het hart wordt samengedrukt en de ventrikels onvoldoende worden gevuld
Het gevaarlijkste risico van een PAC-procedure is longslagaderruptuur, die volgens een studie 50 procent sterftecijfer heeft. Dit is een zeldzame complicatie die het vaakst voorkomt bij vrouwen ouder dan 60 jaar die PAH hebben. Het is ook meer een risico voor mensen die anticoagulantia of bloedverdunnende therapie krijgen.
De controverse rond de katheterisatie van Swan-Ganz
Swan-Ganz-katheterisatie en andere PAC's zijn de afgelopen jaren onderwerp geweest van controverses. Dit komt deels door een studie uit 1996 onder leiding van Alfred F. Connors jr. Van Case Western Reserve University. Volgens de studie kan de PAC-procedure het overlijdensrisico verhogen voor mensen die ernstig ziek zijn.
Aanvullende onderzoeken hebben sindsdien het nut van de Swan-Ganz-katheterisatie in twijfel getrokken als onbetrouwbaar, onnauwkeurig en slecht begrepen en verkeerd geïnterpreteerd door medisch personeel. Meer recente technologieën bieden minder invasieve en betrouwbare resultaten. Ze bevatten:
- Transesofageale echocardiografie. Dit is een soort echocardiogram. Een kleine transducer wordt door de keel naar achter het hart geleid om eventuele problemen te bekijken.
- Pulscontourtechnologie. Dit is een niet-invasief systeem dat continu en uitvoerig de cardiale output registreert met behulp van een arteriële lijn of katheter.
- Dynamische beoordeling van het reactievermogen van de vloeistof. Dit is een continue evaluatie van hoe snel het lichaam reageert op het toevoegen van IV-vloeistof om de cardiale output te verhogen. Soms kan het geven van vocht de cardiale output niet helpen verhogen.
Ondanks deze controverses speelt PAC nog steeds een rol bij de diagnose en het beheer van PAH en acuut rechterventrikelfalen.
