Wat is een ascenderend aorta-aneurysma?
De aorta is het grootste bloedvat in het lichaam. Het verlaat het hart en vormt een boog.
Het neerwaartse gedeelte van de boog, de aflopende aorta genoemd, is verbonden met een netwerk van slagaders dat het grootste deel van het lichaam van zuurstofrijk bloed voorziet. Het opwaartse deel van de boog, het gedeelte dat zich het dichtst bij het hart bevindt, wordt de opgaande aorta genoemd.
Het deel van de aorta in de borst wordt de thoracale aorta genoemd. Het gedeelte verderop in je kofferbak wordt de abdominale aorta genoemd.
Een aneurysma is een bult die zich vormt in de wand van een ader. Het gebeurt wanneer de slagaderwand verzwakt. Aneurysmata overal in het lichaam zijn gevaarlijk omdat ze kunnen scheuren en massale interne bloedingen veroorzaken. Een oplopend aorta-aneurysma is bijzonder ernstig. Een breuk in dit deel van het lichaam kan levensbedreigend zijn.
symptomen
Sommige oplopende aorta-aneurysmata zullen nooit scheuren of merkbare symptomen veroorzaken. Ze worden vaak per ongeluk ontdekt, wanneer een röntgenfoto van de borstkas of een andere screening een uitstulping in de aorta laat zien.
Als de symptomen aanwezig zijn, kunnen ze omvatten:
- doffe pijn of tederheid in de borst
- hoest of heesheid
- kortademigheid
- pijn in de rug, kaak of nek
Als de aorta scheurt, voel je een plotselinge, scherpe pijn in je borstkas die zich tot je rug uitstrekt, tussen je schouderbladen.
Oorzaken en risicofactoren
Het is nog steeds niet goed begrepen waarom sommige mensen een aorta-aneurysma ontwikkelen, terwijl anderen dat niet doen. Verschillende factoren kunnen uw risico verhogen, waaronder:
Hartziekte: De meest voorkomende oorzaak van aorta-aneurysma is atherosclerose, ook bekend als verharding van de slagaders. Je loopt ook een groter risico op een ascenderend aorta-aneurysma als je een aortaklepaandoening hebt. De aortaklep geeft bloed uit het hart af in de aorta. De meeste mensen hebben een aortaklep met drie kleppen of klepbladen die elke hartslag openen en sluiten. Als u bent geboren met een bicuspidaal ventiel (aortaklep met twee flappen), heeft u een hoger risico op een ascenderend aorta-aneurysma.
Oudere leeftijd: Een oplopend aorta-aneurysma ontstaat meestal bij mensen in de zestig en zeventig.
Familiegeschiedenis: Ongeveer 20 procent van alle thoracale aneurysma's ontwikkelt zich bij mensen met een familiegeschiedenis van thoracale aneurysmata. Deze gevallen hebben de neiging zich te ontwikkelen bij jongere mensen.
Genetica: Bepaalde erfelijke aandoeningen zijn gekoppeld aan een hoger risico op stijgende aorta-aneurysmata, waaronder:
- Marfan-syndroom
- Loeys-Dietz-syndroom
- Turner syndroom
- Ehlers-Danlos-syndroom
Dit worden bindweefselaandoeningen genoemd en ze kunnen naast aorta-aneurysma's tot veel complicaties leiden.
Infectie: Soms kunnen bepaalde infecties ook de slagaderwanden verzwakken, inclusief die in de aortaboog. Deze infecties omvatten syfilis en salmonella.
Hoe het is gediagnosticeerd
Een ascendant aorta-aneurysma wordt vaak gevonden tijdens een routinecontrole of een onderzoek dat wordt bevolen voor een andere aandoening. Een thoraxfoto kan bijvoorbeeld een uitpuilende aorta tonen. Andere beeldvormingstests die een aorta-aneurysma kunnen detecteren zijn:
- Een echocardiogram, dat geluidsgolven gebruikt om afbeeldingen van het hart te maken. Het kan ook een verandering in de aorta laten zien.
- Een CT-scan, waarmee gelaagde afbeeldingen van het hart of een ander inwendig orgaan worden gemaakt. Soms plaatsen artsen een kleurstof in een ader om mogelijke problemen met de bloedstroom op de CT-scan aan het licht te brengen.
- Magnetische resonantie-angiografie (MRA), een type magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Het gebruikt een kleurstof die in uw bloedvaten wordt geïnjecteerd om ze beter zichtbaar te maken. Deze test gebruikt een magnetisch veld en radiogolven om beelden te maken van het lichaamsdeel dat wordt onderzocht.
Zodra een aneurysma is ontdekt, hangt de beslissing om het te behandelen meestal af van de grootte of groeisnelheid. Meestal is chirurgisch herstel nodig zodra een aneurysma een diameter van 5 centimeter (cm) bereikt.
Behandelingsopties
Een aneurysma van minder dan 5 cm kan zonder chirurgie worden gevolgd. Uw arts kan u echter aanraden om een klein aneurysma chirurgisch te repareren dat meer dan 0,5 cm per jaar groeit. Evenzo moet een klein aneurysma dat symptomen veroorzaakt ook worden gerepareerd.
Als u het syndroom van Marfan heeft, moet uw opstijgend aorta-aneurysma worden gerepareerd zodra het een diameter van 4,5 cm heeft bereikt. Een aneurysma van dezelfde grootte moet ook worden gerepareerd als u een aortaklepoperatie gaat ondergaan.
Behandelingsmethoden omvatten de volgende.
Kijk-en-wacht
Als u en uw arts het erover eens zijn dat u het beste kunt waken en wachten, kunt u medicijnen gebruiken om uw bloeddruk en cholesterol te verlagen.
Medicijnen om uw bloeddruk te verlagen omvatten bètablokkers, die ook uw hartslag vertragen, en angiotensine-receptorblokkers (ARB's). ARB's worden ook voorgeschreven aan mensen met het Marfan-syndroom, ongeacht hun bloeddruk.
Statines zijn medicijnen die kunnen helpen om je LDL-cholesterol te verlagen.
Open operatie
In deze procedure opent een chirurg uw borst en vervangt het beschadigde deel van uw aorta door een synthetische buis, een transplantaat genaamd. In sommige gevallen vervangen ze ook de aortaklep door een synthetische klep.
Endovasculaire chirurgie
In deze procedure blijft het verzwakte gedeelte van de aorta op zijn plaats. Uw arts brengt een kleine, flexibele katheter in een slagader in uw been en leidt de slang naar uw aorta. De katheter zet dan een transplantaat in dat het kwetsbare deel van de aorta omgeeft om het te versterken.
Noodgeval operatie
Soms kan een noodoperatie worden uitgevoerd om een aneurysma te repareren dat breekt, hoewel het snel moet worden gedaan. Het risico van een fatale bloeding is hoog als het bloeden niet snel wordt behandeld. Zelfs bij een operatie bestaat er een hoog risico op complicaties na een ruptuur.
Wat zijn de vooruitzichten voor een ascenderend aorta-aneurysma?
Open chirurgie om een aneurysma te repareren kan een hersteltijd van ongeveer een maand vereisen. Uw leeftijd en algehele gezondheid zijn ook factoren die van invloed zijn op uw herstelsnelheid. De hersteltijd voor een minder invasieve endovasculaire procedure is korter dan voor een open operatie. Er moet echter regelmatig worden gecontroleerd of er lekken zijn door het transplantaat.
Als u een aneurysma heeft, volg dan het advies van uw arts over medicijnen en vervolgonderzoeken. Een aneurysma kan groeien zonder dat u het weet, dus neem geen risico's. Onbehandeld, een breuk kan dodelijk zijn.
En als chirurgische reparatie wordt geadviseerd, stel het niet uit. De langetermijnvooruitzichten voor iemand met een ascenderend aorta-aneurysma is goed als het wordt gerepareerd voordat het breekt. Electieve chirurgie om een aneurysma te repareren heeft slechts een sterftecijfer van 5 procent.
