Wat is een dikke embolie?
Een vetembolie (FE) is een stuk intravasculair vet dat zich in een bloedvat nestelt en een verstopping van de bloedstroom veroorzaakt. Vetembolie komt vaak voor na fracturen van de lange botten van het onderlichaam, met name het femur (dijbeen), tibia (scheenbeen) en bekken.
Hoewel dikke embolieën vaak voorkomen en over het algemeen vanzelf oplossen, kunnen ze leiden tot een ernstige aandoening die het Fat-embolism syndroom (FES) wordt genoemd. FES kan ontstekingen, meerorganische stoornissen en neurologische veranderingen veroorzaken die dodelijk kunnen zijn.
Volgens onderzoek kan FES worden gezien bij 3 tot 4 procent van degenen met één lang-botbreuk en tot 15 procent van degenen met meerdere lang-botten trauma's.
Symptomen van het vetembolissyndroom
Tekenen van FES verschijnen meestal 12 tot 72 uur na een trauma. Symptomen treden meestal op in het hele lichaam en omvatten:
- snel ademhalen
- kortademigheid
- mentale verwarring
- loomheid
- coma
- uitlokkende uitslag (een petechiale uitslag genaamd), vaak te vinden op de borst, het hoofd en de nek, die optreedt als gevolg van een bloeding onder de huid
- koorts
- anemie
Oorzaken van vetembolissyndroom
Het is niet precies bekend hoe dikke embolieën en daaropvolgende FES voorkomen, maar een van de belangrijkste schattingen is de 'mechanische obstructietheorie'. Het idee achter deze theorie is dat wanneer grote botten breken, vet van het beenmerg, dat bestaat uit vetcellen, sijpelt in de bloedbaan. Dit vet veroorzaakt stolsels (dikke embolie) die de bloedstroom belemmeren - vaak in de longen. Deze emboli produceren ook wijdverspreide ontstekingen.
Hoewel dit in theorie kan gebeuren met kleinere botten, hebben grotere grotere vetweefsel, waardoor FES waarschijnlijker wordt. Hoewel het zeldzaam is, kan FES ook te wijten zijn aan ander lichamelijk trauma, waaronder operaties voor gewrichtsvervanging en liposuctie. FES kan zelfs optreden wanneer zacht weefsel wordt beschadigd als gevolg van brandwonden.
Een andere mogelijke oorzaak van FES is wat de 'chemische theorie' wordt genoemd. Men denkt dat het lichaam reageert op de vette embolie door chemicaliën af te scheiden die de vorming van vrije vetzuren, glycerol en andere stoffen veroorzaken die op hun beurt cellen en organen beschadigen. .
Ongeacht de oorzaak, weten onderzoekers dat bepaalde mensen meer risico lopen voor FES dan anderen. Risicofactoren zijn:
- mannelijk zijn
- tussen de 20 en 30 jaar oud zijn
- een gesloten fractuur hebben (het gebroken bot dringt niet door de huid)
- met meerdere fracturen, vooral in de onderste ledematen en het bekken
Diagnose van het vetembolissyndroom
Er is geen enkele test die FES definitief kan diagnosticeren. Ondanks de aanwezigheid van vetembolie, kunnen beeldvormende tests er normaal uitzien. Als zodanig vertrouwen dokters meestal op een lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis (rekening houdend met recente geschiedenis van gebroken botten), en wat bekend staat als de criteria van Gurd.
De belangrijkste criteria van Gurd zijn onder meer:
- petechiale uitslag
- ademhalingsproblemen
- mentale hersenschudding
De minimale criteria van Gurd omvatten:
- vet in het bloed
- koorts
- geelzucht
- anemie
- snelle hartslag
- nierstoornissen
Als een persoon minstens één van de belangrijkste criteria van Gurd en minstens vier minder belangrijke criteria heeft, kan een diagnose gemakkelijk worden gesteld.
Behandeling van het vetembolissyndroom
Behandeling voor FES draait in het algemeen om ondersteunende zorg. U wordt opgenomen in het ziekenhuis, hoogstwaarschijnlijk op de intensive care-afdeling. Uw zuurstofniveaus worden gecontroleerd en u krijgt indien nodig zuurstof. Sommige mensen hebben hulp nodig bij het ademen met mechanische ventilatie. U kunt ook intraveneuze vloeistoffen en medicijnen krijgen die het bloedvolume verhogen. Dit helpt schadelijke vrije vetzuren uit het lichaam te verwijderen.
Uw arts kan steroïden en de bloedverdunnende heparine voorschrijven, maar het is niet bewezen dat deze geneesmiddelen zeer effectief zijn. Het gebruik ervan moet zorgvuldig worden gecontroleerd.
Complicaties van het syndroom van vetembolie
Als u eenmaal bent hersteld van het vetembolie- of vetembolissyndroom, zijn er gewoonlijk geen complicaties op de lange termijn.
Vooruitzichten voor het syndroom van vetembolie
FES is een ernstige aandoening. Ongeveer 10 tot 20 procent van de mensen met het syndroom zal niet herstellen. Echter, wanneer de behandeling snel en zorgvuldig is, zullen de meeste mensen met FES volledig herstellen zonder blijvende bijwerkingen.
Preventietips
Vanzelfsprekend is het van cruciaal belang om FES te voorkomen door je best te doen om gebroken botten te voorkomen. Het verwijderen van glijgevaar bij u thuis, ervoor zorgen dat uw schoenen goed passen, en het beoefenen van evenwicht verbeterende oefeningen zoals yoga zijn allemaal goede stappen om te nemen. Maar als botten breken of als u om welke reden dan ook een orthopedische operatie nodig heeft, houd dan deze punten in gedachten:
- Als je denkt dat je een lang bot in het lichaam hebt gebroken, beperk je je beweging. Hoe immobieler je bent, hoe meer je je kans verkleint om FES te ontwikkelen.
- Als een operatie nodig is om het gebroken bot te repareren, hoe eerder het wordt uitgevoerd, hoe beter. Een operatie die binnen 24 uur na de pauze begint, heeft minder risico op FES dan een vertraagde instelling van het bot.
- Als u een gebroken lang bot heeft of als u een orthopedische ingreep ondergaat, raadpleeg dan uw arts voor het gebruik van profylactische steroïden. Sommige onderzoeken tonen aan dat ze effectief zijn in het afweren van FES.
