Als u uitgezaaide borstkanker heeft (ook wel gevorderde borstkanker genoemd), betekent dit dat de kanker zich vanuit uw borst heeft verspreid naar andere plaatsen in uw lichaam. Het wordt nog steeds beschouwd als borstkanker omdat de metastasen hetzelfde type kankercellen hebben. Uw behandelingsopties hangen af van de niveaus van hormoonreceptoren in de tumor. Andere factoren zijn uw gezondheid, de behandeling die u hebt gekregen en hoe lang het duurde voordat de kanker terugkeerde. De behandeling hangt ook af van hoe wijdverspreid de kanker is en of u door de menopauze bent gegaan.
Hier zijn enkele vragen om uw arts te vragen over geavanceerde borstkanker voor en na de menopauze.
Wat is meestal de eerste behandeling voor hormoonreceptor-positieve metastatische borstkanker?
Hormonale therapie of endocriene therapie is meestal het belangrijkste onderdeel van de behandeling van vrouwen met HR-positieve gemetastaseerde borstkanker. Het wordt soms antihormoonbehandeling genoemd omdat het werkt als het tegenovergestelde van hormoonvervangende therapie (HST). Het doel is om de niveaus van oestrogeen en progesteron in het lichaam te verlagen, of om te voorkomen dat deze hormonen naar kankercellen gaan en het oestrogeen krijgen dat ze nodig hebben om te groeien.
Hormonale therapie kan worden gebruikt om de invloed van hormonen op de groei en het algehele functioneren van de cellen te onderbreken. Als de hormonen worden geblokkeerd of verwijderd, zullen de kankercellen minder snel overleven. Hormonale therapie stopt ook gezonde borstcellen met het ontvangen van hormonen die kankercellen kunnen stimuleren om opnieuw te groeien in de borst of elders.
Hoe wordt uitgezaaide borstkanker behandeld bij vrouwen in de pre-menopauze?
Hormoonremmers worden niet gebruikt bij vrouwen in de pre-menopauze. Gemetastaseerde borstkankerbehandeling begint bijna altijd met ovariële suppressie. Deze procedure verlaagt de hormoonspiegels in het lichaam om de tumor het oestrogeen te ontnemen dat het nodig heeft om te groeien.
Ovariële suppressie kan op twee manieren worden bereikt:
- geneesmiddelen die de eierstokken stoppen met het aanmaken van oestrogeen, waardoor de menopauze maximaal drie maanden duurt
- een chirurgische ingreep genaamd ovariëctomie die de eierstokken verwijdert en de oestrogeenproductie permanent stopt
Tamoxifen wordt ook vaak gebruikt voor de behandeling van gemetastaseerde borstkanker bij premenopauzale vrouwen. Het kan voorkomen dat de kanker terugkeert of zich elders verspreidt. Tamoxifen is mogelijk geen optie voor vrouwen bij wie de kanker vorderde tijdens eerdere behandeling met tamoxifen. Het combineren van ovariële suppressie en tamoxifen bleek de overleving te verbeteren in vergelijking met beide behandelingen alleen.
Wat is de voorgeschreven behandeling voor postmenopauzale vrouwen?
Overschapsonderdrukking is niet noodzakelijk voor vrouwen na de menopauze. Hun eierstokken zijn al gestopt met het maken van grote hoeveelheden oestrogeen. Ze maken slechts een kleine hoeveelheid in hun vetweefsel en bijnieren.
Postmenopauzale hormoontherapie omvat gewoonlijk een aromataseremmer, zoals tamoxifen (Nolvadex), anastrozol (Arimidex), exemestaan (Aromasin) en letrozol (Femara). Deze medicijnen verminderen de hoeveelheid oestrogeen in het lichaam van een vrouw door te voorkomen dat weefsels en organen naast de eierstokken oestrogeen aanmaken.
Vaak voorkomende bijwerkingen van het gebruik van deze aromataseremmers zijn opvliegers, misselijkheid, braken en pijnlijke botten of gewrichten. Ernstige bijwerkingen zijn onder meer dunner wordende botten en een verhoging van het cholesterolgehalte.
Postmenopauzale vrouwen krijgen meestal gedurende twee tot vijf jaar tamoxifen voorgeschreven. Als het medicijn minder dan vijf jaar wordt gegeven, wordt vaak een aromatase-remmer gegeven om de periode van vijf jaar te voltooien.
Ribociclib (Kisqali) is de eerste op hormonen gebaseerde therapie die beschikbaar is voor vrouwen met HR + of HER2 gemetastaseerde borstkanker. Het is een eerstelijns gerichte behandeling die wordt gebruikt in combinatie met hormoontherapie.
Wanneer wordt chemotherapie gebruikt om metastatische borstkanker te behandelen?
Chemotherapie wordt gebruikt voor drie verschillende soorten gemetastaseerde borstkanker:
- hormoon receptor-negatief
- hormoonreceptor-positief, maar reageert niet meer op hormoontherapie
- HER2-positief, in combinatie met anti-HER2-behandelingen
Als de eerste chemotherapie of een combinatie van medicijnen stopt met werken en de kanker zich verspreidt, kan een tweede of derde medicijn worden gebruikt.
Het vinden van de juiste behandeling kan wat vallen en opstaan kosten. Wat goed is voor iemand anders, hoeft niet per se geschikt te zijn voor jou. Communiceer openlijk met uw arts, volg uw behandelplan en blijf openstaan. Misschien heb je moeilijke dagen voor de boeg, maar om deze ziekte te bestrijden, moet je positief blijven en je bewust zijn van al je behandelingsopties.
