Wat is een pneumothorax?
"Pneumothorax" is de medische term voor een ingeklapte long. Pneumothorax treedt op wanneer lucht de ruimte rond uw longen binnendringt (de pleuraholte). Lucht kan zijn weg vinden naar de pleuraholte wanneer er een open wond in de borstwand is of een scheur of breuk in uw longweefsel, waardoor de druk die uw longen opgeblazen houdt verstoord wordt.
Oorzaken van gescheurde of beschadigde borst- of longwanden kunnen longaandoeningen, letsel door sport of een ongeluk, beademing met een ventilator of zelfs veranderingen in luchtdruk die u tijdens het duiken of bergbeklimmen ervaart, omvatten. Soms is de oorzaak van een pneumothorax onbekend.
De drukverandering die wordt veroorzaakt door een opening in uw borst of longwand kan ervoor zorgen dat de longen instorten en druk uitoefenen op het hart.
De conditie varieert in ernst. Als er slechts een kleine hoeveelheid lucht in de pleuraholte zit, zoals het geval kan zijn bij een spontane pneumothorax, kan het vaak vanzelf genezen als er geen verdere complicaties zijn geweest.
Meer ernstige gevallen waarbij grotere hoeveelheden lucht betrokken zijn, kunnen dodelijk worden als ze niet worden behandeld.
Typen en oorzaken van pneumothorax
De twee basistypen van pneumothorax zijn traumatische pneumothorax en niet-traumatische pneumothorax. Beide typen kunnen leiden tot een spanningspneumothorax als de lucht die de long omringt, toeneemt. Een spanningspneumothorax is gebruikelijk in gevallen van trauma en vereist medische spoedbehandeling.
Traumatische pneumothorax
Traumatische pneumothorax treedt op na een soort trauma of letsel aan de borst- of longwand. Het kan een lichte of ernstige verwonding zijn. Het trauma kan borststructuren beschadigen en ervoor zorgen dat er lucht in de pleuraholte lekt.
Voorbeelden van verwondingen die een traumatische pneumothorax kunnen veroorzaken zijn:
- trauma aan de borst van een motorvoertuigongeval
- gebroken ribben
- een harde klap op de borst van een contactsport, zoals van een voetbal tackle
- een steekwond of kogelwond op de borst
- medische procedures die de long kunnen beschadigen, zoals plaatsing van een centrale lijn, gebruik van het beademingsapparaat, longbiopsies of CPR
Veranderingen in luchtdruk door duiken of bergbeklimmen kunnen ook een traumatische pneumothorax veroorzaken. De verandering in hoogte kan leiden tot luchtblaasjes die zich ontwikkelen op uw longen en vervolgens scheuren, waardoor de longen instorten.
Snelle behandeling van een pneumothorax als gevolg van significant thoracaal trauma is van cruciaal belang. De symptomen zijn vaak ernstig en kunnen bijdragen aan mogelijk fatale complicaties zoals hartstilstand, respiratoir falen, shock en overlijden.
Niet-traumatische pneumothorax
Dit type pneumothorax treedt niet op na een blessure. In plaats daarvan gebeurt het spontaan, daarom wordt het ook wel spontane pneumothorax genoemd.
Er zijn twee hoofdtypes van spontane pneumothorax: primair en secundair. Primaire spontane pneumothorax (PSP) komt voor bij mensen die geen longziekte hebben, en die vaak jonge en slanke mannen treffen. Secundaire spontane pneumothorax (SSP) komt meestal voor bij oudere mensen met bekende longproblemen.
Sommige voorwaarden die uw risico op SSP verhogen, zijn onder meer:
- chronische obstructieve longziekte (COPD), zoals emfyseem of chronische bronchitis
- acute of chronische infectie, zoals tuberculose of longontsteking
- longkanker
- cystische fibrose, een genetische longziekte die slijm doet opbouwen in de longen
- astma, een chronische obstructieve luchtwegaandoening die ontsteking veroorzaakt
Spontane hemopneumothorax (SHP) is een zeldzaam subtype van spontane pneumothorax. Het komt voor wanneer zowel bloed als lucht de pleuraholte vullen zonder recent trauma of een voorgeschiedenis van longziekte.
Symptomen van een pneumothorax
De symptomen van een traumatische pneumothorax verschijnen vaak op het moment van een trauma op de borst of letsel, of kort daarna. Het begin van symptomen voor een spontane pneumothorax treedt normaal gesproken op in rust. Een plotselinge aanval van pijn op de borst is vaak het eerste symptoom.
Andere symptomen kunnen zijn:
- een constante pijn in de borst
- kortademigheid of kortademigheid
- uitbreken in een koud zweet
- beklemming op de borst
- blauw worden, of cyanose
- ernstige tachycardie of een snelle hartslag
Risicofactoren voor een pneumothorax
De risicofactoren zijn verschillend voor een traumatische en spontane pneumothorax.
Risicofactoren voor een traumatische pneumothorax zijn onder andere:
- het spelen van harde contactsporten, zoals voetbal of hockey
- stunts uitvoeren die schade aan de borst kunnen veroorzaken
- een geschiedenis van gewelddadige gevechten hebben
- een recent auto-ongeluk hebben of van een hoogte vallen
- recente medische procedure of lopende geassisteerde respiratoire zorg
De mensen met het grootste risico voor een PSP zijn degenen die:
- jong
- dun
- mannetje
- tussen de leeftijden van 10 en 30
- beïnvloed door aangeboren aandoeningen zoals het syndroom van Marfan
- rokers
- blootgesteld aan milieu- of beroepsfactoren, zoals silicose
- blootgesteld aan veranderingen in atmosferische druk en ernstige weersveranderingen
De belangrijkste risicofactor voor SSP is eerder de diagnose longlijden. Het komt vaker voor bij mensen boven de 40.
Diagnose van pneumothorax
De diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van lucht in de ruimte rond de longen. Een stethoscoop kan veranderingen in het longengeluid oppikken, maar het detecteren van een kleine pneumothorax kan moeilijk zijn. Sommige beeldvormende testen zijn mogelijk moeilijk te interpreteren vanwege de positie van de lucht tussen de borstwand en de long.
Beeldvormingstesten die gewoonlijk worden gebruikt om pneumothorax te diagnosticeren, zijn onder meer:
- een rechtopstaande post-radiografische thoraxfoto
- een CT-scan
- een thorax echografie
Behandeling van pneumothorax
De behandeling hangt af van de ernst van uw aandoening. Het zal ook afhangen van of u eerder pneumothorax heeft gehad en welke symptomen u ervaart. Zowel chirurgische als niet-chirurgische behandelingen zijn beschikbaar.
Behandelingsopties kunnen omvatten nauwkeurige observatie in combinatie met het inbrengen van thoracale buizen, of meer invasieve chirurgische procedures om een verdere ineenstorting van de long op te lossen en te voorkomen. Zuurstof kan worden toegediend.
observatie
Observatie of "waakzaam wachten" wordt meestal aanbevolen voor mensen met een kleine PSP en die niet kortademig zijn. In dit geval zal uw arts uw toestand regelmatig controleren, omdat de lucht uit de pleuraholte absorbeert. Er worden regelmatig röntgenfoto's gemaakt om te controleren of uw longen weer volledig zijn uitgezet. Uw arts zal u waarschijnlijk instrueren om luchtverplaatsing te voorkomen totdat de pneumothorax volledig is verdwenen.
Er is niet aangetoond dat routinematige fysieke activiteit de genezing van een pneumothorax verergert of vertraagt. Het wordt echter vaak aangeraden om intense fysieke activiteit of contact met hoge sporten uit te stellen tot de long volledig genezen is en de pneumothorax verdwenen is.
Een pneumothorax kan bij sommige mensen het zuurstofgehalte doen dalen. Deze aandoening wordt hypoxemie genoemd. Als dit het geval is, zal uw arts zuurstofsupplement bestellen, samen met beperkingen van de activiteit.
Overtollige lucht aftappen
Het inbrengen van de naald en het inbrengen van de borstkas zijn twee procedures die ontworpen zijn om overtollige lucht uit de pleurale ruimte in de borstkas te verwijderen. Deze kunnen aan het bed worden gedaan zonder algemene anesthesie.
Naaldaanzuiging kan minder ongemakkelijk zijn dan het plaatsen van een thoraxslang, maar het is ook waarschijnlijker dat dit herhaald moet worden.
Voor het inbrengen van de thoraxslang zal uw arts een holle buis tussen uw ribben inbrengen. Hierdoor kan de lucht wegvloeien en kan de long opnieuw opblazen. De thoraxslang kan enkele dagen op zijn plaats blijven als er een grote pneumothorax is.
pleurodesis
Pleurodese is een meer invasieve vorm van behandeling van een pneumothorax. Deze procedure wordt over het algemeen aanbevolen voor personen die herhaaldelijke pneumothorax-episodes hebben gehad.
Tijdens pleurodese irriteert uw arts de pleuraholte, zodat lucht en vocht zich niet meer kunnen ophopen. De term "pleura" verwijst naar het membraan dat elke long omringt. Pleurodese wordt uitgevoerd om de membranen van uw longen aan de borstholte te laten kleven. Zodra het borstvlies zich aan de borstwand hecht, breidt de pleurale ruimte niet langer uit, en dit voorkomt de vorming van een toekomstige pneumothorax.
Mechanische pleurodese wordt handmatig uitgevoerd. Tijdens de operatie borstelt uw chirurg de pleura om ontstekingen te veroorzaken. Chemische pleurodesis is een andere vorm van behandeling. Uw arts zal chemische irriterende stoffen aan de pleura toedienen via een thoraxslang. De irritatie en ontsteking zorgen ervoor dat het longvlies en de borstwand aan elkaar blijven plakken.
Chirurgie
Een chirurgische behandeling voor pneumothorax is in bepaalde situaties vereist. Mogelijk heeft u een operatie nodig als u een herhaalde spontane pneumothorax heeft gehad. Een grote hoeveelheid lucht die gevangen zit in uw borstholte of andere longaandoeningen kan ook chirurgisch herstel rechtvaardigen.
Er zijn verschillende soorten operaties voor pneumothorax. Een optie is een thoracotomie. Tijdens deze operatie zal uw chirurg een incisie in de pleuraholte maken om hen te helpen het probleem te zien. Zodra uw chirurg een thoracotomie heeft uitgevoerd, zullen zij beslissen wat u moet doen om u te helpen genezen.
Een andere optie is thoracoscopie, ook bekend als video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Uw chirurg brengt een kleine camera door uw borstwand om ze te helpen in uw borstkas te kijken. Een thoracoscopie kan uw chirurg helpen bij het bepalen van de behandeling van uw pneumothorax. De mogelijkheden omvatten naaiende blisters dicht, sluiten luchtlekken of verwijderen het ingeklapte deel van uw long, dat een lobectomie wordt genoemd.
Wat zijn de langetermijnvooruitzichten?
Uw langetermijnvooruitzichten hangen af van de grootte van de pneumothorax, evenals van de oorzaak en de vereiste behandeling. Over het algemeen kan een kleine pneumothorax die geen significante symptomen veroorzaakt, verdwijnen bij observatie of minimale behandeling. Wanneer een pneumothorax groot is, het gevolg is van trauma, beide longen aantast of te wijten is aan een onderliggende longziekte, kunnen de behandeling en het herstel ingewikkelder zijn. Een pneumothorax die nog steeds voorkomt, kan nog uitdagender zijn om te behandelen.
Het hebben van één pneumothorax verhoogt de kansen voor een seconde. Roep zo snel mogelijk medische hulp in als uw symptomen opnieuw optreden. In veel gevallen heeft minder dan 5 procent van de mensen die een operatie in combinatie met pleurodese hebben ondergaan om een pneumothorax te repareren, zich opnieuw pneumothorax ontwikkeld.
