Wat is een episiotomie?
Een episiotomie is een chirurgische snee gemaakt in het perineum tijdens de bevalling. Het perineum is het gespierde gebied tussen de vagina en de anus. Nadat u lokale anesthesie heeft gekregen om het gebied te verdoven, maakt uw arts een incisie om uw vaginale opening te vergroten voordat u uw baby aflevert.
Een episiotomie was vroeger een normaal onderdeel van de bevalling, maar het is de laatste jaren minder gebruikelijk geworden. In het verleden werd een episiotomie uitgevoerd om ernstige vaginale tranen tijdens de bevalling te voorkomen. Men geloofde ook dat een episiotomie beter zou genezen dan een natuurlijke of spontane traan.
Meer recent onderzoek suggereert echter dat een episiotomie daadwerkelijk meer problemen kan veroorzaken dan het voorkomt. De procedure kan het risico op infectie en andere complicaties vergroten. Herstel heeft ook de neiging langdurig en ongemakkelijk te zijn. Om deze redenen wordt vandaag een episiotomie nu alleen uitgevoerd onder bepaalde omstandigheden.
Redenen voor episiotomie
Soms moet de beslissing om een episiotomie uit te voeren snel worden genomen door een arts of verloskundige op het moment van aflevering. Hier zijn veel voorkomende redenen voor een episiotomie.
Snelheid verlengde arbeid
In gevallen van foetale nood (veranderingen in de foetale hartslag), maternale uitputting of een langdurige tweede fase van de bevalling, kan een episiotomie de bevalling versnellen. Nadat de baby de vaginale opening heeft bereikt, kan de arts extra ruimte maken voor het hoofd om te passeren door een episiotomie uit te voeren. Het verkort de levertijd.
Als er foetale nood is en de enige belemmering voor de bevalling druk is bij de vaginale opening, kan een episiotomie de noodzaak van vacuümextractie of een door tang geassisteerde vaginale bevalling voorkomen.
Helpen bij een vaginale bevalling
Wanneer een vacuümextractie of forceps-geassisteerde vaginale bevalling wordt uitgevoerd, kan een episiotomie de procedure vergemakkelijken door de weerstand van de vaginale opening te verminderen en de afgifte met minder kracht aan het hoofd van de baby toe te staan. De snelle afdaling van de baby met vacuüm of levering van de pincet veroorzaakt vaak scheuring of scheuring van de vaginale opening. In deze gevallen kan een episiotomie excessieve tranen voorkomen.
Stuitligging presentatie
Als een baby in stuitligging is (de onderkant van de baby bevindt zich in de positie om door de baarmoederhals te gaan voor het hoofd van de baby), kan een episiotomie extra ruimte bieden voor het manoeuvreren en plaatsen van een pincet om het hoofd van de baby te helpen.
Levering van een grote baby
Schouderdystocie is een probleem dat kan optreden bij het afleveren van grote baby's. Het verwijst naar beknelling van de schouders van de baby in het geboortekanaal. Deze complicatie komt vaak voor bij vrouwen die diabetes hebben, maar kan voorkomen bij vrouwen die een grote baby krijgen. Een episiotomie biedt meer ruimte voor de schouders om te passeren. Het is essentieel voor de succesvolle aflevering van de baby.
Vorige bekkenchirurgie
Vaginale leveringen kunnen resulteren in complicaties op de lange termijn, waaronder ontspanning van de vaginale wanden. Dit kan ertoe leiden dat de blaas, baarmoederhals, baarmoeder of rectum door de vaginawand zwellen. Vrouwen die een reconstructieve operatie ondergaan om problemen met de vaginawand te herstellen, mogen niet opnieuw een vaginale bevalling proberen. Er bestaat een risico op verwonding of vernietiging van de reparatie. Als een aanstaande moeder aandringt op een vaginale bevalling na een bekken reconstructieve operatie, kan een episiotomie de bevalling vergemakkelijken en verdere schade aan herstelde gebieden voorkomen.
Abnormale positie van het hoofd van een baby
Onder normale omstandigheden daalt de baby door het geboortekanaal met zijn gezicht naar het stuitje van de moeder. Deze positie, de occiput anterior-presentatie genoemd, laat de kleinste diameter van de kop door de vaginale opening gaan en zorgt voor een gemakkelijker, snellere aflevering.
Soms bevindt het hoofd van de baby zich in een abnormale positie. Als het hoofd van de baby lichtjes naar één kant is gekanteld (asyncotische presentatie), tegenover een van de heupen van de moeder (occiput transverse presentatie), of naar de buik van de moeder (occiput posterieure presentatie), zal een grotere diameter van het hoofd van de baby nodig zijn. passeer het geboortekanaal.
In gevallen van occiput posterieure presentatie is er meer kans op significant vaginaal trauma tijdens de bevalling. Een episiotomie kan nodig zijn om de vaginale opening te vergroten.
Levering van een tweeling
Tijdens de bevalling van meerdere baby's biedt een episiotomie extra ruimte bij de vaginale opening voor het afleveren van de tweede tweeling. In gevallen waarin beide tweelingen zich in de eerste positie bevinden, kan de arts de toediening van de tweede tweeling vertragen door een episiotomie uit te voeren. In een situatie waarin de eerste tweeling normaal wordt toegediend en de tweede tweeling moet worden afgeleverd vanuit een stuitligging, biedt episiotomie voldoende ruimte voor stuitligging.
Episiotomie type
De twee meest voorkomende vormen van episiotomie zijn episiotomie in de middellijn en mediolaterale episiotomie.
Midline episiotomie
In een episiotomie in de middellijn wordt de incisie gemaakt in het midden van de vaginale opening, recht naar beneden naar de anus.
De voordelen van een episiotomie in de middellijn zijn eenvoudig herstel en verbeterde genezing. Dit type episiotomie is ook minder pijnlijk en zal minder snel resulteren in langdurige zachtheid of pijn tijdens geslachtsgemeenschap. Er is ook vaak minder bloedverlies bij een episiotomie in de middellijn.
Het grootste nadeel van een episiotomie in de middellijn is het verhoogde risico op tranen in of door de anusspieren. Dit type letsel kan leiden tot langdurige problemen, waaronder fecale incontinentie, of het onvermogen om kombewegingen te controleren.
Mediolaterale episiotomie
In een mediolaterale episiotomie begint de incisie in het midden van de vaginale opening en strekt zich uit in de richting van de billen in een hoek van 45 graden.
Het belangrijkste voordeel van een mediolaterale episiotomie is dat het risico voor anale spiertranen veel lager is.Er zijn echter veel meer nadelen verbonden aan dit type episiotomie, waaronder:
- verhoogd bloedverlies
- meer ernstige pijn
- moeilijke reparatie
- hoger risico op langdurig ongemak, vooral tijdens geslachtsgemeenschap
Episiotomieën worden ingedeeld in graden die zijn gebaseerd op de ernst of mate van de traan:
- Eerste graad: een eerste graad episiotomie bestaat uit een kleine scheur die zich alleen door de voering van de vagina uitstrekt. Het omvat niet de onderliggende weefsels.
- Tweede graad: dit is het meest voorkomende type episiotomie. Het strekt zich uit door de vaginale voering en het vaginale weefsel. Het heeft echter geen betrekking op de rectale voering of anale sluitspier.
- Derde graad: een traan van de derde graad betreft de vaginale voering, de vaginale weefsels en een deel van de anale sluitspier.
- Vierde graad: Het meest ernstige type episiotomie omvat de vaginale voering, vaginale weefsels, anale sluitspier en rectale voering.
Episiotomiecomplicaties
Hoewel een episiotomie voor sommige vrouwen noodzakelijk is, zijn er risico's verbonden aan deze procedure. Mogelijke complicaties zijn onder meer:
- pijnlijke geslachtsgemeenschap in de toekomst
- infectie
- zwelling
- hematoom (verzameling van bloed op de site)
- lekken van gas of ontlasting door scheuren van rectaal weefsel
- bloeden
Healthline Partner Solutions
Krijg antwoorden van een arts in minuten, altijd
Heeft u medische vragen? Maak online of telefonisch contact met een door een board gecertificeerde, ervaren arts. Kinderartsen en andere specialisten zijn 24/7 beschikbaar.
Episiotomieherstel
Een episiotomie wordt meestal binnen een uur na de bevalling gerepareerd. De incisie kan in het begin nogal wat bloeden, maar moet stoppen als uw arts de wond met hechtingen heeft gesloten. Aangezien de hechtingen vanzelf oplossen, hoeft u niet terug te gaan naar het ziekenhuis om ze te laten verwijderen. De hechtingen zouden binnen een maand moeten verdwijnen. Uw arts kan voorstellen bepaalde activiteiten tijdens herstel te vermijden.
Na een episiotomie, is het normaal om pijn te voelen rond de incisieplaats gedurende twee tot drie weken. Vrouwen met episiotomieën van de derde of vierde graad hebben meer kans om gedurende langere tijd ongemak te ervaren. De pijn kan meer opvallen tijdens het lopen of zitten. Urineren kan er ook voor zorgen dat de snee prikt.
Om pijn te verminderen:
- koude pakken op het perineum aanbrengen
- gebruik persoonlijk smeermiddel tijdens geslachtsgemeenschap
- neem een ontlastingverzachter, pijnstillers of gebruik medicinale pads
- zit in een zitbad
- gebruik een spuitfles in plaats van toiletpapier om jezelf schoon te maken na het gebruik van het toilet
Vraag uw arts om veilige pijnstillers die u moet nemen als u borstvoeding geeft en draag geen tampons of douche totdat uw arts zegt dat het goed is.
Neem contact op met uw arts als u bloeding, stinkende drainage of ernstige pijn hebt op de site voor episiotomie. Zoek ook medische hulp als u koorts of koude rillingen ervaart.
Bottom line
Een episiotomie wordt niet routinematig uitgevoerd. Uw arts moet deze beslissing nemen op het moment van aflevering. Een open dialoog tijdens prenatale zorgbezoeken en bij aflevering is een cruciaal onderdeel van het besluitvormingsproces.
Praat met uw arts over manieren om een episiotomie te voorkomen. Bijvoorbeeld, het aanbrengen van een warm kompres of minerale olie op het gebied tussen de opening van de vagina en de anus tijdens de bevalling kan scheuren voorkomen. Masseren van dit gebied tijdens de bevalling kan ook scheuren voorkomen. Ter voorbereiding op een vaginale bevalling kunt u dit gebied al zes weken voor uw uitgerekende datum thuis masseren.
