De etiologie van spasticiteit bij multiple sclerose is ofwel een gevolg van de stijfheid van de spiertonus gedurende een aanhoudende periode of het resultaat van intermitterende spasmen. De pathofysiologie is niet volledig gedefinieerd, maar er wordt verondersteld dat deze veranderingen in de afferente en efferente routes van de alfamotorneuronen met zich meebrengt.
Symptomen van ongemak en pijn die optreden als gevolg van spasticiteit variëren van gevoelens van benauwdheid in het spierstelsel tot ernstige pijn ... De pijn kan vaak voorkomen in gewrichten of in de lage rug en varieert met houding, houding en ontspanning. Het is typisch voor multiple sclerose om spasticiteit te zien die varieert in mate en locatie die wordt beïnvloed door vermoeidheid.
Spasticiteit komt vaak voor bij andere aandoeningen, maar moet worden onderscheiden van clonus, dystonie, athetoïde beweging, chorea, rigiditeit, ballismen of tremor.
Een voorgestelde etiologie van spasticiteit bij multiple sclerose
Multiple sclerose is een ziekte die verstoring van neuronale signalen veroorzaakt door demyelinisatie van neuronale axonen, en spasticiteit kan het gevolg zijn van een onevenwichtigheid in neurale signalering. Er treden hyperactieve rekreflexen op, die resulteren in overdreven spierspanning of onvrijwillige spiersamentrekkingen. Exacerbaties zijn het gevolg van verschillende triggers, waaronder temperatuur, vochtigheid of infectieuze ziekteprocessen. Externe fysieke triggers kunnen de impact omvatten van iets dat zo onschadelijk is als strakke kleding.
Diagnostische parels
Na het verkrijgen van een volledige medische voorgeschiedenis, inclusief het huidige medicatieregime, worden eenvoudige fysieke manoeuvres, zoals een actief en passief bewegingsbereik of het vermogen om eenvoudige motortaken uit te voeren, gebruikt om de mate van beperking van de patiënt te bepalen. Behandeling voor spasticiteit kan variëren van fysiotherapie tot medicatie tot chirurgie, in ernstige gevallen.
Management van spasticiteit
De doelstellingen van de behandeling van spasticiteit omvatten behoud van functie, met name gerelateerd aan mobiliteit en het vermogen om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren; preventie van permanente orthopedische deformiteit of ontwikkeling van decubitus; vermindering van pijn; en uitrekken om de juiste pasvorm met orthesen te bereiken.
De behandeling van spasticiteit zal worden beïnvloed door de ernst, de locatie, de duur, het succes van een eerdere behandeling, functionele status en toekomstplannen, eventuele comorbiditeiten, de waarschijnlijkheid van naleving van de behandeling en de beschikbaarheid van een ondersteuningssysteem en een plan voor follow-up. Voordat spasticiteit een probleem wordt, moeten patiënten worden beheerd met preventieve maatregelen. Er is geen stapsgewijze algoritme voor de behandeling van spasticiteit als gevolg van MS, en veel therapeutische maatregelen kunnen gelijktijdig of uitwisselbaar worden gebruikt.
Fysiotherapie
De eerste stap om te proberen de spasticiteit te verlichten omvat fysiotherapie met een focus op het verlengen van de spieren door middel van rekoefeningen op een dagelijkse basis. Andere behandelingen kunnen spalken, gieten of verstevigen omvatten indien nodig, om bewegingsbereik of flexibiliteit te behouden. Fysiotherapie kan ook betrekking hebben op aquatics, hippotherapie, echografie en biofeedback.1
Farmacologische therapie
Als lichamelijke en ergotherapie ontoereikend blijken te zijn, worden medicijnen zoals baclofen of Zanoflex vaak voorgeschreven. Valium is een uitstekende spierontspanner en wordt in veel gevallen gebruikt om nachtelijke spasmen te verlichten. 2
Voor recalcitrante spasticiteit die niet reageert op orale medicatie, kan een pomp worden geïmplanteerd om lokaal medicatie toe te dienen. Een baclofenpomp wordt vaak gebruikt. Botox-injecties zijn een andere therapie, die rechtstreeks in het getroffen gebied wordt geïnjecteerd om de spieren die zijn samengetrokken te ontspannen.
Andere behandelingsmodaliteiten
Contracturen treden meestal op wanneer de spier twee gewrichten kruist. Ruggenmergstimulators worden soms gebruikt voor de beheersing van pijn, in plaats van vermindering van spasticiteit.
Chirurgische behandeling voor spasticiteit is een optie bij patiënten met significante problemen van kwaliteit van leven en geen reactie op andere therapieën. Deze technieken omvatten peesafgifte, die wordt uitgevoerd om samengetrokken pezen van de aangetaste spier te verwijderen. Het is interessant om op te merken dat chirurgische procedures de spasticiteit van de spier niet veranderen, maar omdat de ligamenten of pezen worden gereseceerd, worden de effecten van de spasticiteit geminimaliseerd.
De impact van de behandeling van een spastische spier moet worden beschouwd in het licht van de werking van de antagonistische spiergroep. Er dient rekening te worden gehouden met de behandeling van zowel agonist als antagonist. Bovendien kan spasticiteit in sommige gevallen een substituut voor kracht zijn en heeft het dus een functioneel doel dat met de behandeling kan afnemen. Bepaalde spiergroepen zijn vaker gericht op behandeling bij MS en omvatten heupadductie- en flexie-, knieflexie- en plantaire flexiegroepen. Andere betrokken spieren omvatten vaak de adductor magnus, iliopsoas, hamstrings, posterior tibialis, soleus en gastrocnemius.
Een aanvullende behandelingsoptie, een rhizotomie, bestaat uit resectie van de aangedane rugzenuw en wordt meestal gebruikt om spasticiteit in de onderste ledematen te verlichten. Postoperatieve fysiotherapie en ergotherapie optimaliseren de voordelen van rhizotomie aanzienlijk.3
Beslissingen over de behandeling moeten worden overwogen in het licht van de functionele status van de individuele patiënt. Voordat de behandeling wordt uitgevoerd, is het belangrijk om behandelbare factoren, waaronder laesies in het ruggenmerg of perifeer zenuwcontact, uit te sluiten. Spasticiteit kan worden verergerd door infectie, blaasspanningen, stoelinvloed, koud weer, vermoeidheid of stress, slechte positionering en epileptische activiteit. Spasticiteit kan zich op soortgelijke wijze voordoen als aanvalsactiviteit, maar er is geen postictale periode of een ritmische of symmetrische kwaliteit.
Behandeling van spasticiteit bij patiënten met MS is zo vaak van voorbijgaande aard dat de risico-batenverhouding zorgvuldig moet worden berekend. Fysieke en ergotherapie blijven uiterst belangrijke componenten van de behandeling.
