Pyelonefritis is een niet-specifieke infectieuze inflammatoire nierziekte die het nierbekken, de tubulus en het parenchym beïnvloedt.
Bij vrouwen komt de ziekte vijf keer vaker voor dan bij mannen. Dit komt door de anatomische structuur van de urethra: deze is breed en kort (de lengte bij vrouwen is ongeveer twee centimeter), waardoor de infectie de blaas snel kan bereiken en zich hoger kan verspreiden. Bovendien bevindt de urethra van de vrouw zich naast de anus en de ingang van de vagina, van waaruit pathogenen de urethra binnenkomen. Bij mannen is de urethra lang, smal en ingewikkeld - dit remt de verspreiding van bacteriën.
Pyelonefritis is een ernstige ziekte, het is beter om het te voorkomen dan te genezen. Het maakt 30% uit van alle ziekten van het urogenitaal stelsel, d.w.z. de meest voorkomende vanwege het feit dat het vaak volledig asymptomatisch verloopt, zonder de algemene toestand te schenden. Nu zijn nefrologen meer betrokken bij de behandeling van pyelonefritis dan therapeuten. In de afgelopen 10 jaar daalde het aantal pyelonefritis met 10 keer.
Classificatie van pyelonefritis:
1 - primair (acuut);
- secundair (chronisch);
2 - ongecompliceerd (pyelonefritis komt voor bij vrouwen met normale urinewegen en normale nierfunctie);
- gecompliceerd (pyelonefritis ontwikkelt zich op pathologisch veranderde urinewegen (cysten, enz.) en in geval van een verminderde nierfunctie).
Beide nieren en een ervan kunnen worden aangetast.
Pyelonefritis bij vrouwen - oorzaken
Oorzaken van pyelonefritis bij vrouwen zijn voorwaardelijk pathogene microflora, die normaal in het menselijk lichaam wordt aangetroffen. Meestal wordt pyelonefritis veroorzaakt door Escherichia coli - 90% van de gevallen, stafylokokken, protea, enterokokken en Pseudomonas aeruginosa. De penetratie van de ziekteverwekker in de nieren wordt geassocieerd met urineflux (urineflux) als gevolg van een overlopende blaas als gevolg van geblokkeerde uitstroom van urine als gevolg van stenen, structurele afwijkingen en verhoogde intravesicale druk. Vanwege de anatomische structuur van de urethra en de locatie in de onmiddellijke nabijheid van de anus is dit bij vrouwen een veel voorkomend verschijnsel dat bijdraagt aan de verspreiding van infecties op een stijgende manier.
Er is een dalende (hematogene) route van pyelonefritis in aanwezigheid van een chronische infectie in het lichaam.
Predisponerende factoren van pyelonefritis bij vrouwen zijn:
- obstructie van de urinewegen (hydronefrose kan zich tegen de achtergrond ontwikkelen);
- bestaande bacteriurie (kan asymptomatisch zijn);
- zwangerschap
- gevorderde leeftijd (vaker wordt polymicrobiële flora gezaaid; leefomstandigheden spelen een rol).
Factoren die de ontwikkeling van pyelonefritis bij vrouwen veroorzaken, zijn onder meer:
- onderkoeling;
- stress;
- verminderde immuniteit;
- overwerk;
- bijkomende pathologie (diabetes mellitus);
- verschillende diagnostische en therapeutische interventies op de organen van het urogenitale systeem (katheterisatie van de blaas leidt in bijna alle gevallen tot pyelonefritis);
- Congenitale misvormingen van het urogenitaal stelsel;
- verzakking van de baarmoeder;
- verwondingen van het ruggenmerg.
Bij vrouwen is pyelonefritis meestal secundair - het komt voor tegen de achtergrond van bestaande chronische ziekten.
Pyelonefritis bij vrouwen - symptomen
Pyelonefritis is een sluipende ziekte die acuut en chronisch kan optreden.
1. Het acute beloop van pyelonefritis heeft uitgesproken symptomen:
- hoge koorts, koude rillingen, hartkloppingen;
- pijn in de projectie van de nieren of in de zijkant;
- veelvuldig urineren;
- kleine zwelling onder de ogen en benen;
- manifestaties van intoxicatie: misselijkheid, braken, ernstige zwakte, zwakte, ongemotiveerde vermoeidheid;
- apathie, prikkelbaarheid;
- veranderingen in de algemene klinische analyse van bloed (leukocytose, verhoogde ESR), in de algemene klinische analyse van urine (de aanwezigheid van bacteriën en witte bloedcellen).
2. Het chronische beloop van pyelonefritis bij vrouwen gekenmerkt door minder uitgesproken symptomen, een gewist klinisch beeld, kalm bloed (geen tekenen van ontsteking), in de urine - een groot aantal leukocyten en bacteriën mogelijk niet. Bij chronische pyelonefritis bij vrouwen zijn er geen pathognomostische symptomen. Symptomen van chronische pyelonefritis bij vrouwen kunnen gelijktijdig alle of enkele van de volgende symptomen vertonen:
- pijn;
- dysurisch;
- urine;
- arteriële hypertensie.
1. Met betrekking tot pijn, moet u weten dat er geen pijnreceptoren in de nier zijn - ze zitten in de vezelige capsule en het uitrekken ervan (met een toename van de niergrootte) leidt tot pijn. Daarom is pijn bij acute pyelonefritis intens en pijnlijk, moeilijk te verdragen, omdat macroscopisch de nier aanzienlijk in volume kan toenemen. Bij etterende vormen treden etterende foci op, die verhoogde pijn veroorzaken.
De oorzaak van langdurige pijn bij chronische pyelonefritis bij vrouwen is het optreden van verklevingen gevormd tussen de vezelige capsule en de vetcapsule van de nier. Vaker zijn de pijnen enerzijds asymmetrisch - meer; bovendien kunnen ze optreden aan de kant tegenover de nederlaag: het proces is aan de rechterkant en de pijn aan de linkerkant. Dit komt door de kruising van innervatie op het niveau van de bekkenplexussen. Daarom is het noodzakelijk om naar de echografie van beide nieren te kijken. Het symptoom van Pasternatsky kan niet alleen positief zijn bij pyelonefritis, maar ook bij cholecystitis, pancreatitis.
2. Bijna elke derde vrouw heeft tekenen infecties van het onderste urogenitale systeem - cystitis: frequente pijnlijke aandrang om te urineren, zelfs met een lege blaas, krampen en branden bij het plassen, het verschijnen van bloed in de urine, verkleuring en transparantie van urine (donker, troebel), soms met een karakteristieke penetrante geur van vis.
Dysurisch syndroom is van voorbijgaande aard: naarmate de ontsteking afneemt, verdwijnt deze.
3. Urinesyndroom:
- proteïnurie - een proteïne kan worden gedetecteerd in de urine; de hoeveelheid eiwit is minder dan 1,0 g / l; als het meer is dan 1,0 g / l, wat niet typerend is voor pyelonefritis, pyurie (zweren) of diabetische nefropathie moet worden uitgesloten, mogelijk in combinatie met pyelonefritis, pyelonefritis in combinatie met glomerulonefritis;
- leukocyturie: normaal bij vrouwen in de urine - tot 8 in het gezichtsveld van leukocyten (bij mannen - tot 4 in s / sp); als er meer dan 8 leukocyten in s / sp zijn - dit is leukocyturie, geeft de aanwezigheid van ontsteking aan;
- microhematurie is de aanwezigheid van verse onveranderde rode bloedcellen tot 40% (meer dan 40% van rode bloedcellen wordt waargenomen bij diabetes mellitus, ICD, urinediathese, trauma, nefroptosis);
- bacteriurie - in geval van bacteriële inoculatie van urine worden het type pathogeen en microbieel aantal bepaald: normaal is het microbieel aantal maximaal 105, indien 105 of meer is het dringend noodzakelijk om met de behandeling te beginnen.
Pyelonefritis is gevaarlijk vanwege de ernstige complicaties:
- abces (holte met pus in het parenchym van de nier);
- sepsis (een ernstige aandoening die ontstaat wanneer een infectie in de bloedbaan terechtkomt, kan dodelijk eindigen);
- chronisch nierfalen.
Diagnose van pyelonefritis omvat:
- algemene klinische bloed- en urinetests;
- bacteriologische urinekweek;
- Echografie van de nieren (niervervorming en veranderingen in het nierbekken worden geëvalueerd).
In meer ernstige of onbegrijpelijke gevallen, urografie of CT, worden MRI van de nieren uitgevoerd, indien nodig, een radio-isotoop diagnose om de toestand van het parenchym te beoordelen.
Pyelonefritis bij vrouwen - behandeling
De behandeling van pyelonefritis bij vrouwen is complex, de tactiek bij de behandeling van acuut en chronisch beloop is enigszins anders.
Behandeling van acute pyelonefritis begint met de benoeming van symptomatische geneesmiddelen in verband met een uitgesproken kliniek en een ernstig beloop. Dan wordt de veroorzaker van de ziekte geëlimineerd. In de eerste paar dagen met acute pyelonefritis is bedrust nodig (dekbedovertrek), d.w.z. horizontale positie en warm. Zorg ervoor dat je voldoende drinkt.
Behandeling van chronische pyelonefritis begint onmiddellijk met blootstelling aan de oorzaak van de ziekte. Voor dit doel worden breedspectrumantibiotica gebruikt (totdat de resultaten van bacterieel zaaien worden verkregen) en uroantiseptica. Antibiotica worden empirisch voorgeschreven, het effect treedt op bij de helft van de patiënten. In de toekomst, na ontvangst van de resultaten van bakseva, wordt de behandeling aangepast.
De belangrijkste groep antibiotica die relevant is voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen, is aminopenicillines beschermd door clavulonzuur: ze zijn minder giftig voor de nieren dan de rest en hebben een breed werkingsspectrum. In de toekomst is het mogelijk om het te vervangen door een antibacterieel medicijn van een andere groep, rekening houdend met het resultaat van bacterieel zaaien. Van de anderen worden naast beschermde penicillines cefalosporines van de 3e en 4e generatie (ceftriaxon, cefipim, cefotaxime, enz.), Fluorochinolonen (Staflo, Levolet), macrolides (azithromycine, spiramycine, enz.) Gebruikt. Effectief gebruik van nitrofuranen (Furamag, Monural). Het verloop van de behandeling met antibiotica is 7 tot 14 dagen. Gewoonlijk worden antibiotica in tabletvorm voorgeschreven, omdat na absorptie uit de darm hun hoge concentratie blijft. Parenterale toediening is geïndiceerd voor ernstige tekenen van intoxicatie: misselijkheid en braken.
Als er na 48 - 72 uur geen effect is, wordt computertomografie van de buikholte uitgevoerd om phlegmon of abces uit te sluiten. Bacteriologische urinekweek wordt ook herhaald en de gevoeligheid van de ziekteverwekker voor antibiotica wordt bepaald. Als een aanvullend onderzoek een suppuratief proces aan het licht bracht, is chirurgische interventie vereist.
Een groot probleem is de ontwikkeling van antibioticaresistentie van micro-organismen. Momenteel kunnen preparaten van de penicillinegroep (ampicilline, enz.) Niet worden voorgeschreven, omdat E. coli, het belangrijkste veroorzakende middel van ongecompliceerde pyelonefritis, in 90% van de gevallen gezaaid, van nature resistent is tegen penicillines. Kan ook niet worden gebruikt om pyelonephritis 5 - NOC en biseptol te behandelen!
Fluoroquinolonen worden empirisch voorgeschreven.
Fluorquinolonen van I - II generaties zijn effectief bij chronische pyelonefritis, voornamelijk veroorzaakt door Escherichia coli.
Naast antibiotica worden gebruikt:
- ontstekingsremmers (movalis, diclofenac, paracetamol);
- multivitaminen;
- algemene versterkingsmiddelen;
- adaptogenen (eleutherococcus, ginseng).
Met de juiste diagnose en tijdige behandeling is een adequate prognose voor pyelonefritis gunstig. Een vrouw wordt als gezond beschouwd als, na ontslag gedurende het jaar, de ziekteverwekker in de urine niet is bepaald.
