Is het gebruikelijk?
Endometriose is een aandoening waarbij het weefsel dat normaal uw baarmoeder vormt - endometriumweefsel wordt genoemd - groeit en zich ophoopt in andere delen van uw buik en bekken.
Tijdens je menstruatiecyclus kan dit weefsel reageren op hormonen, net als in je baarmoeder. Omdat het buiten uw baarmoeder is waar het niet thuishoort, kan het andere organen aantasten, ontstekingen veroorzaken en littekens veroorzaken.
Er zijn niveaus van ernst voor endometriose:
- Oppervlakkige endometriose. Er zijn kleinere gebieden bij betrokken en weefsel groeit niet erg diep in uw bekkenorganen.
- Diep infiltrerende endometriose. Dit is een ernstig niveau van de conditie. Rectovaginale endometriose valt onder dit niveau.
Rectovaginale endometriose is een van de meest ernstige en pijnlijke vormen van de ziekte. Het endometriumweefsel kan zich uitstrekken tot twee inch of meer in de diepte. Het kan diep in de vagina, het rectum en het weefsel doordringen dat zich tussen de vagina en het rectum bevindt, het rectovaginale septum genoemd.
Rectovaginale endometriose komt minder vaak voor dan endometriose in de eierstokken of de binnenkant van de buik. Volgens een recensie in het International Journal of Women's Health treft rectovaginale endometriose tot 37 procent van de vrouwen met endometriose.
Wat zijn de symptomen?
Sommige symptomen van rectovaginale endometriose zijn hetzelfde als andere vormen van endometriose.
Symptomen van andere types endometriose omvatten:
- bekkenpijn en krampen
- pijnlijke menstruatie
- pijnlijke seks
- pijn tijdens stoelgang
Symptomen die uniek zijn voor deze aandoening zijn onder andere:
- ongemak tijdens stoelgang
- bloeden uit het rectum
- constipatie of diarree
- pijn in de endeldarm die kan voelen alsof je "op een doorn zit"
- gas-
Deze symptomen verergeren vaak tijdens je menstruatie.
Wat veroorzaakt rectovaginale endometriose?
Artsen weten niet precies wat rectovaginale of andere vormen van endometriose veroorzaakt. Maar ze hebben een paar theorieën.
De meest voorkomende theorie van endometriose is gerelateerd aan achterwaartse menstruatiebloedstroom. Dit staat bekend als retrograde menstruatie. Tijdens de menstruatie kunnen bloed en weefsel terugstromen door de eileiders en in het bekken, evenals uit het lichaam. Met dit proces kan endometriumweefsel worden gestrooid in andere delen van het bekken en de buik.
Recent onderzoek heeft echter uitgewezen dat tot 90 procent van de vrouwen retrograde menstruatie kan ervaren, maar dat de meerderheid niet door gaat met de ontwikkeling van endometriose. In plaats daarvan geloven onderzoekers dat het immuunsysteem een belangrijke rol speelt in dit proces.
Andere mogelijke bijdragers aan het ontwikkelen van deze aandoening zijn waarschijnlijk:
- Celtransformatie. Cellen met endometriose reageren anders op hormonen en andere chemische signalen.
- Ontsteking. Bepaalde stoffen die een rol spelen bij ontstekingen worden gevonden in hoge niveaus in de weefsels die worden beïnvloed door endometriose.
- Chirurgie. Het hebben van een keizersnede, hysterectomie of andere bekkenoperatie kan een risicofactor zijn voor doorgaande episoden van endometriose. Een studie uit 2016 in Reproductive Sciences suggereert dat deze operaties het lichaam kunnen activeren om de groei van reeds actief weefsel aan te moedigen.
- Genen. Endometriose kan in families voorkomen. Als u een moeder of een zuster heeft met de aandoening, is er een risico van twee tot tien keer om het te ontwikkelen, in plaats van iemand zonder een familiegeschiedenis van de ziekte.
Vrouwen van 21 tot 25 jaar hebben de meeste kans op rectovaginale endometriose.
Hoe wordt deze diagnose gesteld?
Rectovaginale endometriose kan moeilijk zijn om te diagnosticeren. Er zijn geen duidelijke richtlijnen voor het identificeren van deze vorm van de ziekte.
Uw arts zal eerst vragen stellen over uw symptomen, waaronder:
- Wanneer heb je voor het eerst je menstruatie gekregen? Was het pijnlijk?
- Heeft u symptomen zoals bekkenpijn of pijn tijdens seks of stoelgang?
- Welke symptomen heb je rond en tijdens je menstruatie?
- Hoe lang heb je symptomen gehad? Zijn ze veranderd? Zo ja, hoe zijn ze veranderd?
- Heeft u een operatie aan uw bekkengebied ondergaan, zoals een keizersnede?
Dan zal uw arts uw vagina en rectum onderzoeken met een gehandschoende vinger om te controleren op pijn, knobbels of abnormaal weefsel.
Uw arts kan ook een of meer van de volgende tests gebruiken om te zoeken naar endometriumweefsel buiten de baarmoeder:
- Ultrasound. Deze test gebruikt hoogfrequente geluidsgolven om foto's te maken van de binnenkant van uw lichaam. Een apparaat dat een transducer wordt genoemd, kan in uw vagina (transvaginale echografie) of rectum worden geplaatst.
- MRI. Deze test maakt gebruik van krachtige magneten en radiogolven om foto's te maken van de binnenkant van uw buik. Het kan delen van endometriose in uw organen en de buikwand vertonen.
- CT-colografie (virtuele colonoscopie). Deze test maakt gebruik van lage dosis X-stralen om foto's te maken van de binnenwand van uw dikke darm en rectum.
- Laparoscopie. Deze operatie is vaak de beste manier om de diagnose te bevestigen. Terwijl je slaapt en pijnvrij bent onder algehele anesthesie, maakt je chirurg een paar kleine inkepingen in je buik. Ze plaatsen een dunne buis met aan de ene kant een camera, een laparoscoop genaamd, in je buik om te zoeken naar endometriumweefsel. Een monster weefsel wordt vaak verwijderd om te testen.
Nadat uw arts endometriumweefsel heeft geïdentificeerd, beoordelen zij de ernst ervan. Endometriose is verdeeld in stadia op basis van de hoeveelheid endometriumweefsel die u buiten uw baarmoeder hebt en hoe diep het gaat:
- Fase 1. Minimaal. Er zijn enkele geïsoleerde delen van het endometriumweefsel.
- Stage 2. Mild. Het weefsel bevindt zich meestal op het oppervlak van organen zonder littekens
- Fase 3. Matig. Er zijn meer organen bij betrokken, met enkele gebieden met littekens.
- Fase 4. Erge, ernstige.Er zijn meerdere organen betrokken bij uitgebreide gebieden van endometriumweefsel en littekens.
Het stadium van endometriose heeft echter geen relatie tot de symptomen. Er kunnen significante symptomen zijn, zelfs bij lagere ziektegraden. Rectovaginale endometriose is vaak stadium 4.
Welke behandelingsopties zijn beschikbaar?
Omdat deze aandoening doorlopend en chronisch is, is het doel van de behandeling om uw symptomen onder controle te houden. Uw arts zal u helpen een behandeling te kiezen op basis van hoe ernstig de aandoening is en waar deze zich bevindt. Meestal gaat het om een combinatie van operatie en medicatie.
Chirurgie
Chirurgie om zoveel mogelijk extra weefsel te verwijderen, biedt de grootste opluchting. Onderzoek suggereert dat het tot 70 procent van pijngerelateerde symptomen kan verbeteren.
Endometriose chirurgie kan laparoscopisch of robotisch worden uitgevoerd door kleine incisies met behulp van kleine instrumenten.
Chirurgische technieken kunnen zijn:
- Scheren. Uw chirurg zal een scherp instrument gebruiken om de gebieden met endometriose te verwijderen. Deze procedure laat vaak wat endometriumweefsel achter.
- Resectie. Uw chirurg zal het deel van de darm verwijderen waar endometriose is gegroeid en vervolgens de darm opnieuw verbinden.
- Discoïde excisie. Voor kleinere delen van endometriose kan uw chirurg een schijf met aangetast weefsel in de darm wegsnijden en vervolgens de opening sluiten.
geneesmiddel
Momenteel zijn er twee hoofdtypen medicijnen die worden gebruikt om rectovaginale en andere vormen van endometriose te behandelen: hormonen en pijnstillers.
Hormoontherapie kan de groei van endometriumweefsel vertragen en de activiteit buiten de baarmoeder verminderen.
Typen hormoongeneesmiddelen omvatten:
- anticonceptie, waaronder pillen, pleisters of ringen
- gonadotropine-releasing hormone (GnRH) -agonisten
- danazol, minder vaak gebruikt vandaag
- progestaginjecties (Depo-Provera)
Uw arts kan ook vrij verkrijgbare niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals ibuprofen (Advil) of naproxen (Aleve), aanbevelen om pijn onder controle te houden.
Zijn complicaties mogelijk?
Een operatie om rectovaginale endometriose te behandelen kan complicaties veroorzaken, zoals:
- bloeden in de buik
- een fistel, of een abnormale verbinding, tussen de vagina en het rectum of andere organen
- chronische constipatie
- lekken rond de opnieuw verbonden darm
- moeite met ontlasting
- onvolledige symptoomcontrole die meer chirurgie vereist
Vrouwen met dit type endometriose kunnen meer moeite hebben om zwanger te raken. Het zwangerschapspercentage bij vrouwen met rectovaginale endometriose is lager dan bij vrouwen met minder ernstige vormen van de ziekte. Chirurgie en in-vitrofertilisatie kan uw kans op conceptie vergroten.
Wat kan je verwachten?
Uw vooruitzichten hangen af van hoe ernstig uw endometriose is en hoe deze wordt behandeld. Een operatie ondergaan kan pijn verlichten en de vruchtbaarheid verbeteren.
Omdat endometriose een pijnlijke aandoening is, kan het een grote impact hebben op uw dagelijks leven. Ga naar de Endometriose Foundation of America of de Endometriose Association om steun te vinden in uw regio.
