Voortijdige breuk van membranen: wat is het?
Bij zwangere vrouwen treedt voortijdige breuk van membranen (PROM) op wanneer de vruchtzak die de baby omringt (het membraan) breekt voor het begin van de bevalling. Het wordt vaker aangeduid als "wanneer uw water breekt". Membraanscheuring die optreedt vóór de 37e week van een zwangerschap wordt premerm PROM (PPROM) genoemd. PPROM komt voor bij ongeveer 3 procent van de zwangerschappen en veroorzaakt ongeveer een derde van de vroeggeboorten, volgens de Amerikaanse huisarts. Het komt vaker voor in tweelingzwangerschappen.
Hoe eerder je vliezen breken, hoe ernstiger het voor jou en je baby is.
- Als uw zwangerschap ouder is dan 37 weken en uw vliezen scheuren, is uw baby klaar om geboren te worden.
- Als uw zwangerschap korter is dan 37 weken en uw vliezen breken, zal uw arts moeten beslissen of hij uw baby onmiddellijk moet afleveren of proberen de zwangerschap voort te zetten. Uw arts kan ervoor kiezen uw arbeid vroegtijdig op te wekken vanwege het risico op infectie voor uw baby.
Vrouwen die binnen 24 uur na hun wateronderbrekingen leveren, hebben minder kans op een infectie. Het is dus belangrijk om zo snel mogelijk na het breken van de vliezen naar het ziekenhuis te gaan. In het ziekenhuis kunnen eenvoudige tests bevestigen dat uw membranen zijn gescheurd.
Wat zijn de symptomen van vroegtijdige breuk van membranen?
Het grootste teken van PROM is vloeistof die uit de vagina lekt. Het vocht kan langzaam druppelen of het kan wegstromen. Vrouwen verwarren soms de vloeistof met urine.
Als u lekkende vloeistoffen opmerkt, gebruikt u een pad of papier om een deel van de vloeistof te absorberen. Kijk ernaar en ruik het. Vruchtwater mag niet naar urine ruiken en heeft meestal geen kleur.
Andere tekens kunnen zijn:
- een gevoel alsof je niet kunt stoppen met urineren
- vaginale afscheiding of vochtigheid die meer dan normaal is
- bloeden uit de vagina
- bekken druk
Als u denkt dat uw vliezen zijn gescheurd, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.
Diagnose van voortijdige breuk van membranen
Als u vermoedt dat uw water is gebroken en er vloeistof uit de vagina lekt, moet uw arts bevestigen dat de vliezen daadwerkelijk zijn gescheurd.
Uw arts zal u onderzoeken en de vloeistof uit de vagina waarnemen. Uw arts zal vervolgens tests bestellen om PROM of PPROM te helpen bevestigen. Tests voor PROM omvatten het analyseren van vaginale afscheidingen om te bepalen of vruchtwater aanwezig is. Omdat de vloeistoffen mogelijk zijn verontreinigd met bloed of andere afscheidingen, zoeken deze tests naar stoffen of bepaalde kenmerken die normaal alleen in het vruchtwater voorkomen. Uw arts zal wat vocht uit de vagina verzamelen met behulp van een medisch hulpmiddel, een speculum genaamd, om de meeste van deze tests uit te voeren. Een arts zal het speculum in de vagina brengen en voorzichtig uit de vaginawand verspreiden. Hierdoor kan de arts de binnenkant van de vagina onderzoeken en vloeistof direct uit de vagina verzamelen.
pH-test
Deze test omvat het testen van de pH van een monster van vaginale vloeistof. Normale vaginale pH ligt tussen 4,5 en 6,0. Vruchtwater heeft een hogere pH van 7,1 tot 7,3. Daarom, als de membranen zijn gescheurd, zal de pH van het monster van vaginale vloeistof hoger zijn dan normaal.
Nitrazinetest
Bij deze test wordt een druppel vloeistof uit de vagina op papierstrips met Nitrazine-kleurstof aangebracht. De stroken veranderen van kleur afhankelijk van de pH van de vloeistof. De stroken worden blauw als de pH hoger is dan 6,0. Een blauwe strip betekent dat de membranen eerder zijn gescheurd.
Deze test kan echter valse positieven produceren. Als er bloed in het monster komt of als er een infectie is, kan de pH van de vaginale vloeistof hoger zijn dan normaal. Sperma heeft ook een hogere pH, dus recente vaginale geslachtsgemeenschap kan een onjuiste aflezing veroorzaken.
Ferning
Als je water is gebroken, zal de vloeistof die wordt gemengd met oestrogeen een "varenachtig" patroon creëren onder een microscoop als gevolg van zoutkristallisatie. Een paar druppels vloeistof worden op een objectglaasje geplaatst en onder een microscoop bekeken.
Andere tests
Andere tests voor het diagnosticeren van PROM zijn onder andere:
- Kleurstoftest: kleurstof in de vruchtzak via de buik injecteren. Als de membranen zijn gescheurd, zal de gekleurde vloeistof binnen 30 minuten in de vagina worden gevonden.
- Tests die de hoeveelheid chemicaliën meten waarvan bekend is dat ze in het vruchtwater voorkomen, maar niet in vaginale vloeistof. Deze omvatten prolactine, alfa-fetoproteïne, glucose en diamine oxidase. Hoge concentraties van deze stoffen betekenen dat de membranen gebroken zijn.
- Nieuwere niet-invasieve tests zoals de AmniSure ROM-test van QIAGEN Sciences. Voor deze test is geen speculumonderzoek vereist. Het werkt door de placenta-alfamicroglobuline-1 biomarker in het vruchtwater te detecteren.
Zodra PROM is bevestigd, zal uw arts waarschijnlijk aanvullende tests uitvoeren om het volgende te beoordelen:
- de aanwezigheid van een infectie door het vruchtwater te testen
- de mate van ontwikkeling van de foetale long, om te bepalen of de longen van de baby volwassen genoeg zijn om buiten de baarmoeder te opereren
- de status en de gezondheid van de foetus, inclusief het luisteren naar de hartslag van de baby
Als u op termijn bent (meer dan 37 weken zwanger), kunt u op natuurlijke wijze van uw bevalling gebruikmaken of kan uw arts mogelijk bevalling veroorzaken om het risico op infectie te helpen verminderen.
Als uw arts beslist om de bevalling uit te stellen, moeten zij u en uw baby blijven controleren om er zeker van te zijn dat deze beslissing de beste manier van handelen blijft. Als de hartfrequentie van de baby daalt, is onmiddellijke levering van essentieel belang.
Zijn er complicaties bij PROM?
Het grootste risico op PROM is infectie. Als de baarmoeder geïnfecteerd raakt (chorioamnionitis), moet de baby onmiddellijk worden toegediend. Een infectie kan ernstige problemen voor de baby veroorzaken.
Voor premature PROM is het grootste risico een premature bevalling, wat het risico op complicaties voor de baby verhoogt. Deze complicaties omvatten:
- leerproblemen
- neurologische problemen
- respiratory distress syndrome
Een andere ernstige complicatie is de compressie van de navelstreng. Zonder vruchtwater is de navelstreng kwetsbaar voor beschadiging. De navelstreng levert zuurstof en voedingsstoffen aan de baby en wordt normaal gesproken beschermd door het vruchtwater. Als de vloeistof weglekt, kan de navelstreng samengedrukt raken tussen de baby en de baarmoeder of in sommige gevallen uit de baarmoeder in de vagina vallen. Dit kan leiden tot ernstig hersenletsel en zelfs tot de dood.
Preterm PROM voor de 24e week is zeldzaam. Het resulteert echter vaak in de dood van de foetus omdat de longen van de baby zich niet goed kunnen ontwikkelen. Als de baby overleeft, hebben ze vaak langdurige problemen, waaronder:
- chronische longziekte
- ontwikkelingsproblemen
- waterhoofd
- hersenverlamming
Healthline Partner Solutions
Krijg antwoorden van een arts in minuten, altijd
Heeft u medische vragen? Maak online of telefonisch contact met een door een board gecertificeerde, ervaren arts. Kinderartsen en andere specialisten zijn 24/7 beschikbaar.
Wat gebeurt er nu?
Wat er daarna gebeurt, hangt af van het stadium van je zwangerschap.
37 weken en ouder
Uw arts zal overgaan tot het afleveren van uw baby. Arbeid kan vanzelf optreden (spontaan) of uw arts kan arbeid veroorzaken met bepaalde medicijnen.
Nabije periode (34 tot 36 weken)
Uw arts zal waarschijnlijk doorgaan met het afleveren van de baby als er neonatale zorg beschikbaar is in het ziekenhuis. Volgens Sanford Health zal twee vijfde van de vrouwen in dit stadium de baby binnen een week afleveren. Velen zullen binnen 48 uur leveren.
Preterm (minder dan 34 weken)
Tenzij de longen van de baby volledig volgroeid zijn, zal de arts willen wachten om arbeid te veroorzaken. U zult het hebben over uw eigen situatie en de risico's en behandelingsopties die voor u en uw baby beschikbaar zijn.
Medicijnen kunnen zijn:
- antibiotica om infecties te voorkomen
- steroïde-injecties om de ontwikkeling van de longen van de baby te versnellen
- medicijnen om contracties te voorkomen
Uw arts zal u en uw baby ook regelmatig in de gaten houden met regelmatige echo's en om te controleren op infecties. Misschien moet u gedurende deze tijd in bed blijven liggen.
Wat is de Outlook?
De vooruitzichten hangen af van het stadium van je zwangerschap. Baby's die te vroeg geboren zijn hebben een hoger risico op complicaties. Ondanks pogingen om een zwangerschap na PPROM te verlengen, zullen veel vrouwen binnen een week leveren. PPROM leidt in 1 tot 2 procent van de gevallen tot foetale sterfte, volgens de Amerikaanse huisarts.
Hoe kan ik PROM voorkomen?
U kunt PROM niet altijd voorkomen, maar bepaalde veranderingen in uw levensstijl kunnen uw risico verminderen. Een voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare aandoeningen en roken tijdens de zwangerschap kan het risico op PROM vergroten (roken moet worden vermeden).
Neem contact op met uw arts als u steroïde medicijnen gebruikt. Ze kunnen u aanbevelen om ermee te stoppen als ze niet absoluut noodzakelijk zijn om een ander probleem te behandelen
Oefening tijdens de zwangerschap is OK, maar u moet met uw arts praten over het niveau van fysieke activiteit dat u tijdens uw zwangerschap veilig kunt doen. Zware lichamelijke activiteit kan ook PROM veroorzaken.
