HIV-behandeling
Een hiv-diagnose is niet meer het doodvonnis dat het ooit was. Dertig jaar geleden hadden artsen weinig meer dan geruststellende woorden om mensen aan te bieden die de diagnose van het virus hadden.
Maar vandaag, terwijl er nog steeds geen remedie is voor hiv of aids, laten opmerkelijke verbeteringen in behandelingen en klinisch inzicht in de voortgang van het virus mensen met hiv een langer, voller leven leiden. Laten we eens kijken waar de hiv-behandeling zich momenteel bevindt, welke effecten nieuwe therapieën hebben en waar de behandeling in de toekomst mogelijk toe zal leiden.
Hoe hiv-medicijnen werken
De belangrijkste behandeling voor HIV vandaag is antiretrovirale geneesmiddelen. Deze medicijnen genezen HIV niet. In plaats daarvan onderdrukken ze het virus en vertragen het de progressie in het lichaam. Ze verwijderen het virus niet uit het lichaam, maar in veel gevallen kunnen ze het virus onderdrukken tot niet-detecteerbare niveaus.
Als een antiretroviraal medicijn succesvol is, kan het vele gezonde, productieve jaren aan het leven van een persoon toevoegen en het risico van overdracht op anderen verminderen.
Soorten antiretrovirale medicijnen
De meest voorgeschreven antiretrovirale medicijnen die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) kunnen worden onderverdeeld in vier klassen. Zij zijn:
- reverse transcriptase-remmers
- proteaseremmers
- ingangs- of fusie-inhibitoren
- integraseremmers
Reverse transcriptase (RT) -remmers
RT-remmers onderbreken de levenscyclus van een met HIV geïnfecteerde cel terwijl deze zichzelf probeert te repliceren. Er zijn twee soorten RT-remmers: NNRTI's en NRTI's.
NNRTI's
Niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers (NNRTI's) voorkomen dat HIV kopieën van zichzelf maakt. Veel gebruikte NNRTI's zijn onder andere:
- efavirenz (Sustiva)
- rilpivirine (Endurant)
- etravirine (Intelence)
NRTI
Nucleoside / nucleotide reverse transcriptase-remmers (NRTI's) houden met HIV-geïnfecteerde cellen kopieën van zichzelf door de reconstructie van de DNA-keten van het virus te onderbreken. De meest gebruikte NRTI's zijn onder andere:
- tenofovirdisoproxilfumaraat (Viread)
- tenofoviralafenamide
- abacavir (Ziagen)
- lamivudine (Zeffix en Epivir)
- emtricitabine (Emtriva)
De meest gebruikte combinatie NRTI's zijn onder meer:
- emtricitabine / tenofovirdisoproxilfumaraat (Truvada)
- emtricitabine / tenofoviralafenamide (Descovy)
- abacavir / lamivudine (Epizicom)
Proteaseremmers (PI's)
Proteaseremmers (PI's) schakelen protease uit, een eiwit dat HIV nodig heeft om kopieën van zichzelf te maken. PI's omvatten:
- atazanavir (Reyataz)
- darunavir (Prezista)
- lopinavir (Kaletra, in combinatie met ritonavir)
- ritonavir (Norvir)
- saquinavir (Invirase, Fortovase)
- indinavir (Crixivan)
- nelfinavir (Viracept)
- fosamprenavir (Lexiva, Telzir)
- tipranavir (Aptivus)
Ingangs- of fusieremmers
Ingangs- of fusieremmers blokkeer HIV om CD4 T-cellen binnen te gaan. Deze remmers omvatten:
- maraviroc (Selzentry)
- enfuvirtide (Fuzeon)
- ibalizumab (Trogarzo)
Integraseremmers (INSTI's)
Integraseremmers schakelen integrase uit, een eiwit dat door HIV wordt gebruikt om CD4 T-cellen te infecteren. INSTI's zijn onder meer:
- bictegravir (gecombineerd met tenofoviralafenamide en emtricitabine in het merknaam Biktarvy)
- dolutegravir (Tivicay)
- elvitegravir (gecombineerd met cobicistat, tenofovirdisoproxilfumaraat en emtricitabine in het merknaammiddel Stribild of met tenofoviralafenamide en emtricitabine in het merkgeneesmiddel Genvoya)
- raltegravir (Isentress) en raltegravir HD (Isentress HD)
Multidrug-combinatietherapie
HIV kan muteren en resistent worden tegen een enkel medicijn. Daarom schrijven de meeste artsen vandaag verschillende hiv-medicijnen samen voor. Een combinatie van drie of meer antiretrovirale geneesmiddelen wordt zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) genoemd. HAART is de typische initiële behandeling die tegenwoordig wordt voorgeschreven voor mensen met hiv.
HAART is een krachtige therapie. Toen het voor het eerst werd geïntroduceerd aan het eind van de jaren negentig, werden de sterfgevallen ten gevolge van AIDS in de Verenigde Staten binnen drie jaar met bijna de helft teruggedrongen.
De meest voorkomende HAART-behandelingen van vandaag bestaan uit twee NRTI's en een INSTI, een NNRTI of een gebooste proteaseremmer.
Vooruitgang in medicatie maakt ook het vasthouden aan HAART veel gemakkelijker. Deze voordelen hebben het aantal pillen dat een persoon moet innemen verminderd en hebben de bijwerkingen voor veel mensen die HAART gebruiken verminderd.
Therapietrouw is de sleutel
- Therapietrouw betekent vasthouden aan een behandelplan. Therapietrouw is essentieel voor de behandeling van HIV. Als een persoon met HIV hun medicijnen niet neemt zoals voorgeschreven, zouden de medicijnen niet meer voor hen kunnen werken en zou het virus zich weer in hun lichaam kunnen verspreiden.
Combinatie pillen
Een belangrijke stap voorwaarts op het gebied van therapietrouw voor HAART-patiënten is de ontwikkeling van combinatiepillen. Deze medicijnen zijn nu de meest voorgeschreven medicijnen voor mensen met hiv die nog niet eerder zijn behandeld.
Combinatiepillen bevatten meerdere geneesmiddelen binnen één pil. Momenteel zijn er zeven combinaties die drie of meer antiretrovirale geneesmiddelen bevatten.
Atripla, dat in 2006 werd goedgekeurd, was de eerste effectieve combinatietablet. Het wordt nu echter minder vaak gebruikt vanwege de bijwerkingen, zoals slaapstoornissen en stemmingswisselingen.
INSTI-gebaseerde combinatietabletten zijn de nu aanbevolen behandelmethoden voor de meeste mensen met HIV. Dit komt omdat ze effectief zijn en minder bijwerkingen veroorzaken dan andere regimes.
Huidige combinatie medicijnen omvatten:
Triumeq:
- 50 mg dolutegravir
- 600 mg abacavir
- 300 mg lamivudine
Biktarvy:
- 50 mg bictegravir
- 25 mg tenofoviralafenamidefumaraat
- 200 mg emtricitabine
Genvoya:
- 150 mg elvitegravir
- 150 mg cobicistat
- 10 mg tenofoviralafenamidefumaraat
- 200 mg emtricitabine
Stribild:
- 150 mg elvitegravir
- 150 mg cobicistat
- 200 mg emtricitabine
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumaraat
Atripla:
- 600 mg efavirenz
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumaraat
- 200 mg emtricitabine
Complera:
- 25 mg rilpivirine
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumaraat
- 200 mg emtricitabine
Odefsey:
- 25 mg rilpivirine
- 25 mg tenofoviralafenamidefumaraat
- 200 mg emtricitabine
Symfi:
- 600 mg efavirenz
- 300 mg lamivudine
- 300 mg tenofovirdisoproxilfumaraat
Symfi Lo:
- 400 mg efavirenz
- 300 mg lamivudine
300 mg tenofovirdisoproxilfumaraat
Hoewel deze combinatiepillen een veelbelovende vooruitgang zijn, zijn ze mogelijk niet geschikt voor elke persoon met HIV. Deze opties moeten worden besproken met een zorgverlener.
Drugs aan de horizon
Elk jaar winnen nieuwe therapieën meer terrein bij het behandelen en mogelijk genezen van hiv en aids. Bijvoorbeeld, nanosuspensies van antiretrovirale middelen, die elke 4 tot 8 weken zouden worden genomen, worden onderzocht voor zowel HIV-behandeling als preventie. Deze medicijnen kunnen de therapietrouw verbeteren en het aantal pillen verminderen dat mensen moeten nemen.
Ook is een wekelijkse injectie voor mensen die resistent zijn geworden tegen HIV-behandeling in klinische onderzoeken. En er wordt voortdurend gewerkt aan een mogelijk hiv-vaccin.
Als u meer wilt weten over de hiv-medicijnen die momenteel beschikbaar zijn en die in de toekomst mogelijk beschikbaar zijn, neemt u contact op met een zorgverlener of apotheker. Klinische proeven, die worden gebruikt om geneesmiddelen in ontwikkeling te testen, kunnen ook van belang zijn. Zoek hier naar een lokale klinische studie die een goede fit kan zijn.
