NSAID's en andere ontstekingsremmende medicijnen
Reumatoïde artritis (RA) is een inflammatoire aandoening die vaak op middelbare leeftijd toeslaat. Het wordt mogelijk niet meteen gediagnosticeerd. In eerste instantie lijkt het op gewone artritis. Sommige mensen behandelen hun symptomen met vrij verkrijgbare pijnstillers zoals aspirine, ibuprofen of naproxen. Deze geneesmiddelen worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of NSAID's genoemd. Ze kunnen wat verlichting bieden, maar ze kunnen de ziekte niet stoppen.
NSAID's kunnen maagklachten veroorzaken bij sommige patiënten. In zeldzame gevallen kunnen ze ernstige bloedingen in de maag of darmen veroorzaken. Ze kunnen ook interageren met bepaalde geneesmiddelen op recept. Celecoxib (Celebrex) is een NSAID op doktersvoorschrift dat een vergelijkbare ontstekingsremmende werking heeft. Het is echter minder waarschijnlijk dat het maagproblemen veroorzaakt. Zelfs na de diagnose en de behandeling kunnen sommige artsen aanraden om het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen voort te zetten.
methotrexaat
RA wordt het best vroeg behandeld, voordat de gewrichten te beschadigd raken door een ontsteking. Moderne disease modifying anti-rheumatic drugs (DMARD's) hebben het mogelijk gemaakt om een normale of bijna normale leven te leiden met RA. De meeste artsen schrijven eerst methotrexaat voor. Methotrexaat wordt al decennia gebruikt. Het werkt door bepaalde eiwitten die bij ontstekingen betrokken zijn te blokkeren.
Mogelijke bijwerkingen van methotrexaat zijn misselijkheid, braken en een abnormale leverfunctie. Sommige patiënten krijgen zweertjes in de mond, huiduitslag of diarree. Vertel het uw arts als u kortademigheid of chronische hoest krijgt. Bovendien kunnen sommige patiënten haarverlies ervaren. Vrouwen mogen methotrexaat niet gebruiken tijdens de zwangerschap. Mogelijk wordt u gevraagd om het B-vitamine-foliumzuur in te nemen om enkele bijwerkingen te verminderen.
leflunomide
Leflunomide (Arava) is een oudere DMARD die helpt pijn en zwelling door RA te verminderen. Het kan naast methotrexaat worden gegeven als methotrexaat alleen niet geschikt is om de progressie van RA onder controle te houden.
Leflunomide kan de lever beschadigen, dus het is belangrijk dat uw leverfunctie wordt gecontroleerd met routinematige bloedtesten. Vanwege de mogelijke effecten op de lever, kunt u geen alcohol drinken tijdens het gebruik van dit medicijn. Leflunomide kan ook aangeboren afwijkingen veroorzaken, zelfs nadat u bent gestopt met het gebruik van het geneesmiddel. Het mag niet worden gebruikt door vrouwen die zwanger zijn of die zwanger kunnen worden. Diarree is de meest voorkomende bijwerking.
Hydroxychloroquine en sulfasalazine
Hydroxychloroquine (Plaquenil) is een oudere DMARD die soms nog wordt gebruikt voor milde RA. Het kan werken door de signalering tussen cellen te onderbreken. Het is een van de best-getolereerde DMARD's. Bijwerkingen zijn meestal mild en kunnen misselijkheid en diarree omvatten. Inname van het medicijn met voedsel kan helpen. Veranderingen in de huid komen minder vaak voor. Deze kunnen onder meer huiduitslag of het verschijnen van donkere vlekken zijn. In uiterst zeldzame gevallen kan het geneesmiddel het gezichtsvermogen beïnvloeden. Meld eventuele problemen met het gezichtsvermogen onmiddellijk aan uw arts.
Sulfasalazine is een oud medicijn dat nog steeds af en toe wordt gebruikt om RA te behandelen. Het combineert een aspirine-achtige pijnstiller met een antibioticum sulfa-medicijn. Bijwerkingen zijn meestal mild. Misselijkheid en buikpijn zijn de meest voorkomende klachten. Het medicijn verhoogt de gevoeligheid van de zon. Neem voorzorgsmaatregelen om zonnebrand te voorkomen.
Biologics: Anti-TNF-medicijnen
Biologische geneesmiddelen hebben de behandeling van RA sterk verbeterd. Ze werken door bepaalde componenten van het immuunsysteem te onderbreken. Eén groep biologische geneesmiddelen werkt door het inflammatoire eiwit te blokkeren dat bekend staat als tumornecrosefactor (TNF). Omdat deze geneesmiddelen het immuunsysteem onderdrukken, is infectie een van de ernstigste bijwerkingen van deze geneesmiddelen.
Anti-TNF-biologische geneesmiddelen worden door injectie toegediend. Irritatie op de plaats van injectie is een veel voorkomende bijwerking. Het is belangrijk om te worden getest op latente tuberculose en hepatitis B-infectie voordat de behandeling wordt gestart, omdat anti-TNF-geneesmiddelen het immuunsysteem schaden. Indien aanwezig, kunnen deze infecties oplaaien nadat de behandeling is begonnen. Het risico op lymfoom en huidkanker kan stijgen bij langdurig gebruik van deze geneesmiddelen.
immunosuppressiva
Sommige RA-geneesmiddelen werden oorspronkelijk gebruikt om afstoting na orgaantransplantatie te voorkomen. Deze medicijnen worden immunosuppressiva genoemd. Sommige worden nog steeds af en toe gebruikt om RA te behandelen. Cyclosporine is een voorbeeld. Azathioprine is een andere. Cyclosporine kan hoge bloeddruk, nierproblemen of jicht veroorzaken. Azathioprine kan misselijkheid, braken en minder vaak leverbeschadiging veroorzaken. Net als andere medicijnen die de werking van het immuunsysteem beïnvloeden, maken deze medicijnen infecties waarschijnlijker.
Cyclophosphamide (Cytoxan) is een krachtig immunosuppressivum gereserveerd voor ernstige RA. Het wordt meestal alleen gegeven als andere medicijnen zijn mislukt. Bijwerkingen kunnen ernstig zijn en kunnen een laag bloedbeeld omvatten dat het risico op infectie verhoogt. Het kan het ook moeilijker maken voor mannen of vrouwen om een baby te krijgen. Blaasirritatie is een ander risico.
Oudere medicijnen: gouden preparaten en minocycline
Verschillende stoffen zijn gebruikt om RA-gewrichtsontsteking te beheersen. Goud is een van de oudste hiervan. Hoewel het zelden wordt gebruikt, kan het verrassend effectief zijn. Het wordt meestal gegeven door injectie, maar er bestaat ook een pil. Goudpreparaten kunnen onaangename bijwerkingen veroorzaken. Huiduitslag, zweertjes in de mond en veranderingen in de smaak zijn de meest voorkomende bijwerkingen. Goud kan ook het bloedbeeld beïnvloeden.
Hoewel RA niet wordt veroorzaakt door een infectie, kan een ouder antibioticum, minocycline, helpen milde RA te behandelen. Het werkt als sommige andere DMARD's om ontstekingen te onderdrukken. Duizeligheid, huiduitslag en misselijkheid zijn vaak voorkomende bijwerkingen. Gebruik van Minocycline kan vaginale schimmelinfecties bij vrouwen stimuleren.
Biologics: JAK-remmers
Tofacitinib (Xeljanz) is het eerste medicijn in een nieuwe klasse van biologische behandelingen voor RA.Het is een Janus-kinase (JAK) -remmer. In tegenstelling tot andere DMARD's, is het verkrijgbaar als een pil. Dit elimineert potentiële bijwerkingen gerelateerd aan injecties.
Net als andere DMARD's kan tofacitinib een verhoogd risico op infecties veroorzaken. Mensen met actieve infecties of dragers van het hepatitis B- of C-virus mogen tofacitinib niet gebruiken. Na het starten van het medicijn, moet u eventuele symptomen van infectie melden. Deze symptomen kunnen onder meer koorts, spierpijn, koude rillingen, hoest of gewichtsverlies omvatten.
Je moet ook bewust zijn van de longinfectie die histoplasmose wordt genoemd. Deze infectie komt veel voor in de centrale en oostelijke Verenigde Staten, maar ook in delen van Midden- en Zuid-Amerika, Afrika, Azië en Australië. U kunt de infectie krijgen door schimmelsporen uit de lucht in te ademen. Vertel het uw arts als u in een van deze gebieden woont, of verwacht te bezoeken.
Tofacitinib neigt de bloedlipideniveaus te verhogen, maar de verhouding van "slechte" LDL-cholesterol tot "goede" HDL-cholesterolwaarden blijft meestal hetzelfde.
