Overzicht
Ontwikkelingen in antiretrovirale therapie hebben het voor mensen met hiv mogelijk gemaakt om langer en gezonder te leven. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) leefden 1,1 miljoen Amerikanen aan het einde van 2015 met hiv.
Hoe ongelooflijk de vooruitgang in de zorg ook is, mensen die seropositief zijn, spelen nog steeds een belangrijke rol bij het beschermen van hun gezondheid. Ze moeten nauw samenwerken met hun zorgverleners en op de hoogte blijven van hun antiretrovirale therapie. Ze moeten zichzelf ook beschermen tegen opportunistische infecties, die een serieuze bedreiging vormen voor iedereen die leeft met HIV.
Hoe werkt HIV?
HIV is een virus dat CD4-cellen (T-cellen) aanvalt. Deze witte bloedcellen dienen als helpercellen voor het immuunsysteem. CD4-cellen sturen een biologisch SOS-signaal naar andere cellen van het immuunsysteem om het offensief tegen infecties te bestrijden.
Wanneer een persoon HIV contracteert, fuseert het virus met hun CD4-cellen. Het virus kaapt vervolgens en gebruikt de CD4-cellen om te vermenigvuldigen. Als gevolg hiervan zijn er minder CD4-cellen om infecties te bestrijden.
Zorgverleners gebruiken bloedtesten om te bepalen hoeveel CD4-cellen in het bloed zitten van iemand die HIV heeft, omdat het één maat is voor de progressie van HIV-infectie.
Opportunistische infecties en ziekten
Bij HIV verhoogt een verzwakt immuunsysteem de kwetsbaarheid voor een aantal opportunistische infecties, kankers en andere aandoeningen. De CDC verwijst naar deze als "AIDS-definiërende" aandoeningen. Als iemand een van deze aandoeningen heeft, is de HIV-infectie doorgegaan naar stadium 3 van HIV (AIDS), ongeacht het aantal CD4-cellen in hun bloed.
Hieronder volgen enkele van de meer voorkomende opportunistische ziekten. Weten over deze gezondheidsrisico's is de eerste stap in de bescherming tegen hen.
candidiasis
Candidiasis omvat een aantal infecties in verschillende delen van het lichaam veroorzaakt door Candida, een geslacht van schimmels. Deze infecties omvatten spruw en vaginitis. Een schimmelinfectie wordt als AIDS-definiërend beschouwd wanneer ze wordt aangetroffen in de slokdarm, bronchiën, luchtpijp of longen.
Krachtige en soms vrij toxische antischimmelmiddelen worden gebruikt om candidiasis te behandelen. Een zorgaanbieder zal een specifieke medicatie aanbevelen op basis van de locatie van de infectie.
Ze kunnen deze medicijnen bijvoorbeeld voorschrijven voor vaginitis veroorzaakt door candidiasis:
- butoconazol (Gynazole)
- clotrimazol
- miconazol (Monistat)
Als een systemische infectie aanwezig is, kan de behandeling bestaan uit medicijnen zoals:
- fluconazol (Diflucan)
- itraconazol (Sporanox)
- posaconazol (Noxafil)
- micafungine (Mycamine)
- amphotericin B (Fungizone)
Cryptokokkenmeningitis
Cryptococcus is een veel voorkomende schimmel in grond en uitwerpselen van vogels. Sommige soorten groeien ook in gebieden rondom bomen, en één soort geeft vooral de voorkeur aan eucalyptusbomen. Bij inademing, Cryptococcus kan meningitis veroorzaken. Dit is een infectie van de membranen rond de hersenen en het ruggenmerg.
Zeer krachtige (en vaak toxische) antischimmelmiddelen worden gebruikt om aanvankelijk cryptokokkenmeningitis te behandelen, net als frequente spinale tikken. Deze medicijnen kunnen in combinatie bevatten:
- amphotericine B
- flucytosine (Ancobon)
- fluconazol
- itraconazol
Deze toestand kan fataal zijn als deze niet snel wordt behandeld. Langdurige suppressieve therapie wordt vaak gebruikt met enigszins minder toxische medicijnen voor mensen met HIV.
cryptosporidiose
Een kleine parasiet die in de darmen van mensen en dieren leeft, is verantwoordelijk voor cryptosporidiose. De meeste mensen krijgen de ziekte door vervuild water te drinken of besmette producten te eten.
Cryptosporidiose is een onaangename diarreeziekte voor gezonde mensen. Voor degenen die seropositief zijn, kan het echter langer duren en ernstiger symptomen veroorzaken.
Een medicijn genaamd nitazoxanide (Alinia) wordt normaal voorgeschreven om de ziekte te behandelen.
cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) is een virus waarvan het meest wordt gedacht dat het ernstige oogaandoeningen veroorzaakt bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Het kan mogelijk leiden tot blindheid.
CMV kan ook leiden tot ziekte in andere delen van het lichaam, zoals het spijsverteringskanaal en delen van het zenuwstelsel.
Er zijn momenteel geen medicijnen om CMV te genezen. Een aantal krachtige antivirale medicijnen kunnen de infectie echter behandelen. Deze omvatten:
- gancliclovir (Zirgan)
- valgancilovir (Valcyte)
- foscarnet (Foscavir)
- cidofovir (Vistide)
Bij mensen met ernstig verzwakte immuunsystemen moeten deze CMV-medicijnen vaak langdurig en in aanzienlijke doses worden toegediend.
De schade door CMV-infectie kan echter vertragen door het gebruik van antiretrovirale therapie. Dit kan resulteren in de wederopbouw van het immuunsysteem (zoals aangetoond door klinisch significante stijgingen van het aantal CD4-cellen). Anti-CMV-therapie kan mogelijk worden veranderd in gemakkelijker te verdragen suppressieve behandelingen.
Herpes simplex-virussen
Herpes simplex-virus (HSV) wordt gekenmerkt door zweren op de mond, lippen en geslachtsorganen. Iedereen kan herpes krijgen, maar mensen met hiv ervaren een verhoogde frequentie en ernst van uitbraken.
Er is geen remedie voor herpes. Relatief gemakkelijk te verdragen medicijnen die langdurig worden ingenomen, kunnen echter de symptomen van het virus verlichten.
Pneumocystis pneumonie
Pneumocystis pneumonie (PJP) is een longontsteking die fataal kan zijn als het niet vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld. PJP wordt behandeld met antibiotica. Het risico van een persoon met HIV-ontwikkeling van PJP stijgt zo hoog dat preventieve antibiotische therapie kan worden gebruikt als hun CD4-telling daalt tot minder dan 200 cellen per microliter (cellen / μL).
Salmonella septicaemia
Veelal aangeduid als "voedselvergiftiging", salmonellose is een bacteriële infectie van de darmen.De verantwoordelijke bacteriën worden meestal overgebracht via voedsel of water dat is verontreinigd met uitwerpselen.
De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) meldt dat mensen met een verzwakt immuunsysteem, zoals mensen met hiv, een minstens 20 keer groter risico op salmonellose hebben. Salmonellose kan zich verspreiden naar het bloed, gewrichten en organen.
Antibiotica worden vaak voorgeschreven om deze infectie te behandelen.
toxoplasmose
Toxoplasmose wordt veroorzaakt door parasieten in besmet voedsel. De ziekte kan ook worden gecontracteerd door kattenuitwerpselen.
Het risico op significante ziekte door toxoplasmose-infectie neemt aanzienlijk toe als het CD4-aantal daalt tot onder de 100 cellen / μL. Een seropositieve persoon moet idealiter elk contact met kattenpoep of een andere bron van blootstelling aan toxoplasmose vermijden.
Mensen met een ernstig verzwakt immuunsysteem (minder dan of gelijk aan 100 CD4-cellen / μL) moeten dezelfde preventieve antibioticatherapie krijgen als die voor PJP.
Toxoplasmose wordt behandeld met antimicrobiële geneesmiddelen zoals trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim).
Tuberculose
Tuberculose (tbc) lijkt misschien een ziekte uit het verleden, maar het is in feite de belangrijkste doodsoorzaak voor personen met hiv.
TB wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis bacteriën en verspreidt zich door de lucht. TB beïnvloedt in het algemeen de longen en heeft twee vormen: latente TB en actieve tuberculoseziekte.
Personen met HIV hebben meer kans ziek te worden door tuberculose.
De ziekte wordt in de loop van zes tot negen maanden behandeld met een combinatie van verschillende medicijnen, waaronder:
- isoniazid (INH)
- rifampin (Rifadin)
- ethambutol (Myambutol)
- pyrazinamide
Met de behandeling kan zowel latente als actieve tuberculose worden behandeld, maar zonder behandeling kan tuberculose tot de dood leiden.
Mycobacterium avium-complex (MAC)
Mycobacterium avium-complex (MAC) organismen zijn aanwezig in de meeste dagelijkse omgevingen. Ze veroorzaken zelden problemen voor mensen met een gezond immuunsysteem. Voor mensen met een verzwakt immuunsysteem kunnen MAC-organismen echter via het GI-systeem het lichaam binnendringen en verspreiden. Wanneer de organismen zich verspreiden, kunnen ze leiden tot MAC-ziekte.
Deze ziekte veroorzaakt symptomen zoals koorts en diarree, maar is meestal niet dodelijk. Het kan worden behandeld met antimycobacteriële middelen en antiretrovirale therapie.
Opportunistische kankers
Invasieve baarmoederhalskanker
Baarmoederhalskanker begint in de cellen langs de baarmoederhals. De baarmoederhals bevindt zich tussen de baarmoeder en de vagina. Baarmoederhalskanker is bekend door het humaan papillomavirus (HPV). Overdracht van dit virus komt zeer vaak voor bij alle seksueel actieve vrouwen. Maar studies hebben duidelijk aangetoond dat het risico op contractie van HPV aanzienlijk stijgt naarmate HIV vordert.
Om deze reden moeten HIV-positieve vrouwen regelmatig bekkenonderzoeken ondergaan met Pap-tests. Pap-tests kunnen vroege baarmoederhalskanker opsporen.
Baarmoederhalskanker wordt als invasief beschouwd wanneer het zich buiten de baarmoederhals verspreidt. Behandelingsopties omvatten chirurgie, bestralingstherapie of chemotherapie.
Kaposi-sarcoom
Kaposi-sarcoom (KS) is gekoppeld aan infectie door een virus dat humaan herpesvirus 8 (HHV-8) wordt genoemd. Het veroorzaakt kankerachtige tumoren van de bindweefsels van het lichaam. Donkere, paarsachtige huidlaesies worden geassocieerd met KS.
KS is niet te genezen, maar de symptomen ervan verbeteren vaak of volledig volledig met antiretrovirale therapie. Een aantal andere behandelingen zijn beschikbaar voor mensen met KS. Deze omvatten bestralingstherapie, intralesionale chemotherapie, systemische chemotherapie en retinoïden.
Non-Hodgkin-lymfoom
Non-Hodgkin-lymfoom (NHL) is een kanker van lymfocyten, cellen die deel uitmaken van het immuunsysteem. Lymfocyten worden gevonden door het hele lichaam op plaatsen zoals de lymfeklieren, het spijsverteringskanaal, het beenmerg en de milt.
Verschillende behandelingen worden gebruikt voor NHL, inclusief chemotherapie, bestralingstherapie en stamceltransplantaties.
Preventie van opportunistische infecties
Voor degenen die met hiv leven, ziekte of nieuwe symptomen rechtvaardigen een snel bezoek aan een zorgverlener. Sommige infecties kunnen echter worden vermeden door deze basisrichtlijnen te volgen:
- Blijf actueel met antiretrovirale therapie en behoud virale suppressie.
- Neem aanbevolen vaccinaties of preventieve medicijnen.
- Gebruik condooms tijdens seks.
- Vermijd kattenbakvulling en uitwerpselen van landbouwhuisdieren en huisdieren.
- Gebruik latexhandschoenen bij het verschonen van babyluiers met uitwerpselen.
- Vermijd mensen die ziek zijn met voorwaarden die kunnen worden gecontracteerd.
- Eet geen zeldzaam of rauw vlees en schaaldieren, ongewassen fruit en groenten of ongepasteuriseerde zuivelproducten.
- Was uw handen en alle items die in contact komen met rauw vlees, gevogelte of vis.
- Drink geen water uit meren of beekjes.
- Deel geen handdoeken of persoonlijke verzorgingsproducten.
