Wat is extracorporale membraanoxygenatie (ECMO)?
Extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) is een manier om ademhaling en hartondersteuning te bieden. Het wordt meestal gebruikt voor ernstig zieke baby's met hart- of longaandoeningen. ECMO kan een baby voldoende zuurstof toedienen terwijl artsen de onderliggende aandoening behandelen. Oudere kinderen en volwassenen kunnen onder bepaalde omstandigheden ook profiteren van ECMO.
ECMO gebruikt een type kunstlong, een membraanoxygenator genaamd, om het bloed te oxygeneren. Het combineert met een warmer en een filter om zuurstof aan het bloed te leveren en terug te voeren naar het lichaam.
Wie heeft ECMO nodig?
Artsen plaatsen u op ECMO omdat u ernstige, maar omkeerbare hart- of longproblemen heeft. ECMO neemt het werk van het hart en de longen over. Dit geeft je een kans om te recupereren.
ECMO kan de kleine harten en longen van pasgeborenen meer tijd geven om zich te ontwikkelen. ECMO kan ook een "brug" zijn voor en na behandelingen zoals hartoperaties.
Volgens het kinderziekenhuis van Cincinnati is ECMO alleen nodig in extreme situaties. Over het algemeen is dit nadat andere ondersteunende maatregelen niet succesvol zijn geweest. Zonder ECMO ligt het overlevingspercentage in dergelijke situaties rond de 20 procent of minder. Met ECMO kan het overlevingspercentage oplopen tot 60 procent.
zuigelingen
Voor zuigelingen zijn voorwaarden die ECMO kunnen vereisen:
- respiratory distress syndrome (moeilijk ademhalen)
- aangeboren diafragmatische hernia (een gat in het middenrif)
- meconiumaspiratiesyndroom (inademing van afvalproducten)
- pulmonale hypertensie (hoge bloeddruk in de longslagader)
- ernstige longontsteking
- ademhalingsfalen
- hartstilstand
- hartoperatie
- bloedvergiftiging
Kinderen
Een kind kan ECMO nodig hebben als ze ervaren:
- longontsteking
- ernstige infecties
- aangeboren hartafwijkingen
- hartoperatie
- trauma en andere noodsituaties
- aspiratie van giftige stoffen in de longen
- astma
volwassenen
Bij een volwassene zijn aandoeningen die ECMO kunnen vereisen:
- longontsteking
- trauma en andere noodsituaties
- hartondersteuning na hartfalen
- ernstige infecties
Wat zijn de soorten ECMO?
ECMO bestaat uit verschillende delen, waaronder:
- canules: grote katheters (buizen) ingebracht in de bloedvaten om bloed te verwijderen en terug te brengen
- membraan oxygenator: een kunstlong die het bloed oxygeneert
- warmer en filter: machine die het bloed opwarmt en filtert voordat de canules het terugbrengen naar het lichaam
Tijdens ECMO pompen de canules bloed dat geen zuurstof bevat. De membraanoxygenator brengt dan zuurstof in het bloed. Daarna zendt het het zuurstofrijke bloed door de warmer en filtert het en brengt het terug naar het lichaam.
Er zijn twee soorten ECMO:
- veno-veneuze (VV) ECMO: VV ECMO haalt bloed uit een ader en brengt het terug naar een ader. Dit type ECMO ondersteunt de longfunctie.
- veno-arteriële (VA) ECMO: VA ECMO neemt bloed uit een ader en brengt het terug naar een ader. VA ECMO ondersteunt zowel het hart als de longen. Het is invasiever dan VV ECMO. Soms moet de halsslagader (de belangrijkste slagader van het hart naar de hersenen) naderhand worden afgesloten.
Hoe bereid ik me voor op ECMO?
Een arts zal een persoon controleren vóór ECMO. Een craniale echografie zorgt ervoor dat er geen bloeding in de hersenen is. Een cardiale echografie bepaalt of het hart werkt. Ook krijgt u op ECMO dagelijks een thoraxfoto.
Nadat is vastgesteld dat ECMO noodzakelijk is, zullen artsen de apparatuur voorbereiden. Een toegewijd ECMO-team, inclusief een gecertificeerde arts met opleiding en ervaring in ECMO, doet de ECMO. Het team bevat ook:
- IC-geregistreerde verpleegkundigen
- respiratoire therapeuten
- perfusionisten (specialisten in het gebruik van hart-longmachines)
- ondersteun personeel en consultants
- een 24/7 transportteam
- revalidatie specialisten
Wat gebeurt er tijdens ECMO?
Afhankelijk van uw leeftijd plaatsen en fixeren chirurgen de canules in de nek, liezen of borstkas terwijl u onder algemene anesthesie bent. Meestal blijf je verdoofd terwijl je op ECMO zit.
ECMO neemt de functie van het hart of de longen over. Artsen zullen nauwlettend toezicht houden tijdens ECMO door dagelijks röntgenstralen te nemen en te controleren:
- hartslag
- ademhalingsfrequentie
- zuurstof niveaus
- bloeddruk
Een beademingsslang en ventilator houden de longen in werking en helpen secreties te verwijderen.
Medicijnen worden continu doorgegeven via intraveneuze katheters. Een belangrijk medicijn is heparine. Deze bloedverdunner voorkomt stolling als bloed reist binnen de ECMO.
U kunt overal van drie dagen tot een maand op ECMO blijven. Hoe langer u op ECMO blijft, hoe groter het risico op complicaties.
Wat zijn de complicaties van ECMO?
Het grootste risico van ECMO is bloeding. Heparine verdunt het bloed om stolling te voorkomen. Het verhoogt ook het risico op bloedingen in het lichaam en de hersenen. ECMO-patiënten moeten regelmatig worden gescreend op bloedingsproblemen.
Er is ook een risico op infectie door het inbrengen van de canules. Mensen op ECMO zullen waarschijnlijk frequente bloedtransfusies ontvangen. Deze dragen ook een klein risico op infectie.
Defect of storing van ECMO-apparatuur is een ander risico. Het ECMO-team weet hoe te handelen in noodsituaties zoals ECMO-uitval.
Wat gebeurt er na ECMO?
Naarmate een persoon beter wordt, zullen artsen ze van ECMO afkopen door geleidelijk de hoeveelheid via ECMO geoxygeneerd bloed te verminderen. Zodra een persoon ECMO verlaat, blijven ze een tijdje op de beademing.
Degenen die bij ECMO zijn geweest, hebben nog steeds een nauwe follow-up nodig voor hun onderliggende aandoening.
