Definitie
De Maddrey-score wordt ook wel de discriminerende functie van Maddrey genoemd, MDF, mDF, DFI of gewoon DF. Het is een van de vele hulpmiddelen of berekeningen die artsen kunnen gebruiken om de volgende stap in de behandeling te bepalen op basis van de ernst van alcoholische hepatitis.
Alcoholische hepatitis is een type alcoholgerelateerde leverziekte. Het wordt veroorzaakt door te veel alcohol te drinken. Tot 35 procent van de zware drinkers ontwikkelt deze aandoening. Het veroorzaakt ontstekingen, littekens, vetafzetting en zwelling van de lever. Het verhoogt ook het risico op leverkanker en doodt levercellen. Het kan mild, matig of ernstig zijn.
De MDF-score wordt ook als een prognostisch hulpmiddel beschouwd omdat het helpt bepalen wie mogelijk een goede kandidaat is voor de behandeling met corticosteroïden. Het voorspelt ook de waarschijnlijkheid van overleving binnen de volgende maand of enkele maanden.
Milde versus ernstige alcoholische hepatitis
Milde, alcoholische hepatitis kan jaren duren. Tot op zekere hoogte kunt u na verloop van tijd uw lever beschadigen als u stopt met drinken. Anders zal de schade aan uw lever blijven verergeren en permanent worden.
Alcoholische hepatitis kan snel ernstig worden. Het kan bijvoorbeeld voorkomen na binge drinken. Het kan leiden tot levensbedreigende complicaties. Het kan zelfs leiden tot de dood zonder agressief management. De Maddrey-tool helpt uw arts snel de ernst van alcoholische hepatitis te herkennen.
Welke andere scores kunnen worden gebruikt?
De MDF-score is een veelgebruikte scoretool. Het model voor eindstadium van de leverziekte (MELD) score is een ander veelgebruikt instrument. Enkele van de andere scoresystemen omvatten:
- Glasgow alcoholische hepatitis score (GAHS)
- Child-Turcotte-Pugh score (CTP)
- ABIC score
- Rijsel scoort
Hoe wordt de MDF-score berekend?
Voor het berekenen van de MDF-score gebruiken artsen uw protrombinetijd. Het is een van de tests die meten hoe lang het duurt voordat je bloed stolt.
De score maakt ook gebruik van uw serum bilirubine niveau. Dat is de hoeveelheid bilirubine die aanwezig is in uw bloedbaan. Bilirubine is een stof die wordt aangetroffen in de gal. Bilirubine is de stof die ontstaat wanneer de lever oude rode bloedcellen afbreekt. Bij een persoon met een leveraandoening is dit aantal vaak hoog.
Mensen met een MDF-score van minder dan 32 worden vaak beschouwd als licht tot matig alcoholische hepatitis. Mensen met deze score worden geacht de komende maanden minder kans op overlijden te hebben. Doorgaans leeft ongeveer 90 tot 100 procent van de mensen nog steeds 3 maanden na het ontvangen van de diagnose.
Mensen met een MDF-score gelijk aan of groter dan 32 hebben ernstige alcoholische hepatitis. Mensen met deze score worden geacht de komende maanden een hogere kans op overlijden te hebben. Ongeveer 55 tot 65 procent van de mensen met deze score woont nog steeds 3 maanden na de diagnose. Agressief management en een jongere leeftijd kunnen de vooruitzichten verbeteren.
Hoe gebruiken artsen de Maddrey-score?
Uw arts zal vaak een behandelplan opstellen op basis van uw MDF-score en andere factoren. Zij kunnen ziekenhuisopname aanbevelen zodat ze uw toestand van dichtbij kunnen volgen. Tijdens de ziekenhuisopname zal uw arts vaak:
- Controleer nauwkeurig uw leverfunctie om te zien of de niveaus verbeteren.
- Behandel complicaties gerelateerd aan alcoholgerelateerde leverziekte.
- Gebruik andere scoretools of bereken uw MELD-score. Dit gebruikt uw bilirubine, creatinine en internationale genormaliseerde ratio (INR) -resultaat, dat is gebaseerd op uw protrombinetijd. Het helpt uw arts om uw toestand verder te evalueren. Een MELD-score van 18 en hoger hangt samen met een slechtere kijk.
- Voer indien nodig beeldvormende tests uit zoals een echografie en een leverbiopsie.
- Ondersteun je via alcoholopname, indien nodig.
- Praat met u over het belang van onthouding, of niet het drinken van alcohol, voor de rest van je leven. Het is niet veilig voor u om een hoeveelheid alcohol te drinken als u alcoholische hepatitis heeft.
- Verwijs indien nodig naar een alcohol- en drugsmisbruikprogramma.
- Praat met u over uw sociale steun om weg te blijven van alcohol.
Als uw MDF-score lager is dan 32
Een MDF-score van minder dan 32 betekent dat u waarschijnlijk milde tot matige alcoholische hepatitis heeft.
Behandeling voor lichte of matige alcoholische hepatitis omvat:
- voedingsondersteuning, aangezien ondervoeding een complicatie van alcoholische hepatitis kan zijn
- volledige onthouding van alcohol
- nauwe ondersteunende en follow-upzorg
Als uw MDF-score hoger is dan 32
Een MDF-score gelijk aan of groter dan 32 betekent dat u waarschijnlijk ernstige alcoholische hepatitis heeft. U kunt een kandidaat zijn voor behandeling met corticosteroïden of behandeling met pentoxifylline.
Uw arts zal rekening houden met risicofactoren die het voor u mogelijk onveilig maken om corticosteroïden te gebruiken. De volgende factoren kunnen uw risico verhogen:
- Je bent ouder dan 50 jaar.
- U hebt ongecontroleerde diabetes.
- Je hebt een verwonding aan je nieren gehad.
- U hebt hoge bilirubinespiegels die niet snel dalen nadat u bent opgenomen in het ziekenhuis.
- Je drinkt nog steeds alcohol. Hoe meer je drinkt, hoe groter je risico op overlijden.
- U heeft koorts, bloeding van het bovenste deel van het maagdarmkanaal, pancreatitis of een nierinfectie. Elk van deze kan betekenen dat u niet veilig corticosteroïden kunt gebruiken.
- U hebt tekenen van hepatische encefalopathie, waaronder verwarring. Dit is een van de gevaarlijkste complicaties van alcoholische hepatitis.
Aanbevelingen voor de behandeling van ernstige alcoholische hepatitis kunnen betrekking hebben op:
- Voedingsondersteuning met enterale voeding, ook wel sondevoeding genoemd. Voedingsstoffen in vloeibare vorm leveren via een sonde rechtstreeks voeding aan de maag of dunne darm. Parenterale voeding wordt gegeven door de ader. Complicaties van alcoholische hepatitis bepalen vaak welk type voedingsondersteuning het beste is.
- Behandeling met corticosteroïden zoals prednisolon (Prelone, Predalone). Het is mogelijk dat u dit medicijn in de loop van de tijd moet gebruiken.
- Behandeling met pentoxifylline (Pentoxil, Trental) kan een optie zijn, afhankelijk van uw specifieke aandoening.
vooruitzicht
De Maddrey-score is een hulpmiddel dat uw arts kan gebruiken om een behandelplan voor alcoholische hepatitis te ontwikkelen. Deze score helpt uw arts te begrijpen hoe ernstig uw aandoening is. Uw arts zal u waarschijnlijk ook controleren op andere complicaties, zoals gastro-intestinale bloedingen, pancreatitis of nierfalen.
Vroeg, agressief management kan de vooruitzichten voor mensen met deze aandoening verbeteren, vooral als u ernstige alcoholische hepatitis heeft.
