Overzicht
De schildklier is een kleine, vlindervormige klier aan de basis van je nek net onder de adamsappel. Het maakt deel uit van een ingewikkeld netwerk van klieren, het endocriene systeem. Het endocriene systeem is verantwoordelijk voor de coördinatie van veel van de activiteiten van uw lichaam. De schildklier produceert hormonen die de stofwisseling van uw lichaam reguleren.
Er kunnen verschillende stoornissen optreden wanneer uw schildklier te veel hormoon (hyperthyreoïdie) produceert of niet voldoende (hypothyreoïdie).
Vier veel voorkomende aandoeningen van de schildklier zijn de ziekte van Hashimoto, de ziekte van Graves, struma en schildkliernodules.
hyperthyreoïdie
Bij hyperthyreoïdie is de schildklier overactief. Het produceert te veel van zijn hormoon. Hyperthyreoïdie treft ongeveer 1 procent van de vrouwen. Het komt minder vaak voor bij mannen.
De ziekte van Graves is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie en treft ongeveer 70 procent van de mensen met een overactieve schildklier. Knobbeltjes op de schildklier - een aandoening die toxische nodulaire struma of multinodulaire struma wordt genoemd - kunnen er ook voor zorgen dat de klier zijn hormonen overproductie.
Overmatige productie van schildklierhormoon leidt tot symptomen zoals:
- rusteloosheid
- nervositeit
- hartkloppingen
- prikkelbaarheid
- toegenomen zweten
- schudden
- angst
- Moeite met slapen
- dunne huid
- broos haar en nagels
- spier zwakte
- gewichtsverlies
- uitpuilende ogen (bij de ziekte van Graves)
Diagnose en behandeling van hyperthyreoïdie
Een bloedtest meet niveaus van schildklierhormoon (thyroxine, of T4) en schildklier-stimulerend hormoon (TSH) in uw bloed. De hypofyse maakt TSH vrij om de schildklier te stimuleren zijn hormonen te produceren. Hoge thyroxine en lage TSH-spiegels geven aan dat uw schildklier overactief is.
Uw arts kan u ook radioactief jodium via de mond of als injectie toedienen en vervolgens meten hoeveel van uw schildklier het gaat opnemen. Je schildklier neemt jodium in om zijn hormonen te produceren. Het innemen van veel radioactief jodium is een teken dat uw schildklier overactief is. Het lage niveau van radioactiviteit verdwijnt snel en is voor de meeste mensen niet gevaarlijk.
Behandelingen voor hyperthyreoïdie vernietigen de schildklier of blokkeren de productie van hormonen.
- Antithyroid-geneesmiddelen zoals methimazol (Tapazole) voorkomen dat de schildklier zijn hormonen produceert.
- Een grote dosis radioactief jodium beschadigt de schildklier. Je neemt het als een pil via de mond. Terwijl uw schildklier jodium inneemt, wordt ook het radioactieve jodium aangetrokken, wat de klier beschadigt.
- U kunt een operatie uitvoeren om uw schildklier te verwijderen.
Als u een radioactieve jodiumbehandeling of een operatie heeft waarbij uw schildklier wordt vernietigd, ontwikkelt u hypothyreoïdie en moet u dagelijks schildklierhormoon innemen.
hypothyreoïdie
Hypothyreoïdie is het tegenovergestelde van hyperthyreoïdie. De schildklier is te weinig actief en kan onvoldoende hormonen produceren.
Hypothyreoïdie wordt vaak veroorzaakt door de ziekte van Hashimoto, een operatie om de schildklier te verwijderen of schade door bestraling. In de Verenigde Staten treft het ongeveer 4,6 procent van de mensen van 12 jaar en ouder. De meeste gevallen van hypothyreoïdie zijn mild.
Te weinig productie van schildklierhormoon leidt tot symptomen zoals:
- vermoeidheid
- droge huid
- verhoogde gevoeligheid voor kou
- geheugenproblemen
- constipatie
- depressie
- gewichtstoename
- zwakheid
- trage hartslag
- coma
Diagnose en behandeling van hypothyreoïdie
Uw arts voert bloedonderzoek uit om uw TSH- en schildklierhormoonspiegels te meten. Een hoog TSH-gehalte en een laag thyroxieniveau kunnen betekenen dat uw schildklier onderactief is. Deze niveaus kunnen ook aangeven dat uw hypofyse meer TSH afgeeft om de schildklier te stimuleren zijn hormoon aan te maken.
De belangrijkste behandeling voor hypothyreoïdie is het nemen van schildklierhormoonpillen. Het is belangrijk om de juiste dosis te krijgen, omdat het nemen van te veel schildklierhormoon symptomen van hyperthyreoïdie kan veroorzaken.
De ziekte van Hashimoto
De ziekte van Hashimoto staat ook bekend als chronische lymfatische thyreoïditis. Het is de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie in de Verenigde Staten en treft ongeveer 14 miljoen Amerikanen. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij vrouwen van middelbare leeftijd. De ziekte treedt op wanneer het immuunsysteem van het lichaam ten onrechte de schildklier en het vermogen ervan om hormonen aan te maken, vernietigt en langzaam vernietigt.
Sommige mensen met milde gevallen van de ziekte van Hashimoto hebben mogelijk geen duidelijke symptomen. De ziekte kan jarenlang stabiel blijven en de symptomen zijn vaak subtiel. Ze zijn ook niet specifiek, wat betekent dat ze symptomen van veel andere aandoeningen nabootsen. Symptomen zijn onder meer:
- vermoeidheid
- depressie
- constipatie
- milde gewichtstoename
- droge huid
- droog, dunner wordend haar
- bleek, gezwollen gezicht
- zware en onregelmatige menstruatie
- intolerantie voor verkoudheid
- vergrote schildklier of struma
De diagnose en behandeling van Hashimoto
Het testen van het TSH-niveau is vaak de eerste stap bij het screenen op elk type schildklieraandoening. Uw arts kan een bloedtest bestellen om te controleren op verhoogde TSH-spiegels en lage niveaus van schildklierhormoon (T3 of T4) als u een aantal van de bovenstaande symptomen ondervindt. De ziekte van Hashimoto is een auto-immuunziekte, dus de bloedtest zou ook abnormale antilichamen laten zien die de schildklier zouden kunnen aanvallen.
Er is geen remedie bekend voor de ziekte van Hashimoto. Hormoon-vervangende medicatie wordt vaak gebruikt om het schildklierhormoonniveau te verhogen of de TSH-waarden te verlagen. Het kan ook helpen de symptomen van de ziekte te verlichten. Een operatie kan nodig zijn om een deel of de hele schildklier te verwijderen in zeldzame gevorderde gevallen van Hashimoto's. De ziekte wordt meestal in een vroeg stadium gedetecteerd en blijft jarenlang stabiel, omdat deze langzaam vordert.
Ziekte van Graves
De ziekte van Graves werd genoemd naar de arts die het meer dan 150 jaar geleden voor het eerst beschreef.Het is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie in de Verenigde Staten en treft ongeveer 1 op de 200 mensen.
Graves 'is een auto-immuunziekte die optreedt wanneer het immuunsysteem van het lichaam per ongeluk de schildklier aanvalt. Dit kan ertoe leiden dat de klier het hormoon dat verantwoordelijk is voor het reguleren van het metabolisme, te veel produceert.
De ziekte is erfelijk en kan zich op elke leeftijd bij mannen of vrouwen ontwikkelen, maar het komt veel vaker voor bij vrouwen van 20 tot 30 jaar, volgens het ministerie van Volksgezondheid en Human Services. Andere risicofactoren zijn stress, zwangerschap en roken.
Wanneer er een hoog niveau van schildklierhormoon in uw bloedbaan is, versnellen uw lichaamssystemen en veroorzaken symptomen die hyperthyreoïdie voorkomen. Deze omvatten:
- angst
- prikkelbaarheid
- vermoeidheid
- handtrillingen
- verhoogde of onregelmatige hartslag
- overmatig zweten
- moeite met slapen
- diarree of frequente stoelgang
- veranderde menstruatiecyclus
- struma
- uitpuilende ogen en zichtproblemen
Diagnose en behandeling van de ziekte van Graves
Een eenvoudig lichamelijk onderzoek kan een vergrote schildklier, vergrote uitstulpende ogen en tekenen van een verhoogd metabolisme, waaronder snelle pols en hoge bloeddruk, aan het licht brengen. Uw arts zal ook bloedtests laten uitvoeren om te controleren op hoge niveaus van T4 en lage TSH-spiegels, beide tekenen van de ziekte van Graves. Een opname van radioactief jodiumopname kan ook worden toegediend om te meten hoe snel uw schildklier jodium opneemt. Een hoge opname van jodium is consistent met de ziekte van Graves.
Er is geen behandeling om te voorkomen dat het immuunsysteem de schildklier aanvalt en hormonen overmatig produceert. De symptomen van de ziekte van Graves kunnen echter op verschillende manieren worden bestreden, vaak met een combinatie van behandelingen:
- bètablokkers om snelle hartslag, angst en zweten te beheersen
- antithyroid-medicijnen om te voorkomen dat uw schildklier overmatige hoeveelheden hormoon produceert
- radioactief jodium om alle of een deel van uw schildklier te vernietigen
- operatie om uw schildklier te verwijderen, een permanente optie als u geen antithyroid-geneesmiddelen of radioactief jodium kunt verdragen
Een succesvolle behandeling met hyperthyreoïdie leidt meestal tot hypothyreoïdie. Je zult vanaf dat moment hormoonvervangende medicatie moeten innemen. De ziekte van Graves kan leiden tot hartproblemen en broze botten als het onbehandeld blijft.
struma
Struma is een niet-kankerachtige vergroting van de schildklier. De meest voorkomende oorzaak van struma wereldwijd is jodiumtekort in het dieet. Onderzoekers schatten dat struma 200 miljoen van de 800 miljoen mensen treft die wereldwijd jodiumarm zijn.
Omgekeerd wordt struma vaak veroorzaakt door - en een symptoom van - hyperthyreoïdie in de Verenigde Staten, waar gejodeerd zout veel jodium bevat.
Struma kan iedereen op elke leeftijd treffen, vooral in delen van de wereld waar voedsel dat rijk is aan jodium, te weinig eten heeft. Kropers komen echter vaker voor na de leeftijd van 40 jaar en bij vrouwen, die meer kans hebben op schildklieraandoeningen. Andere risicofactoren zijn familie medische geschiedenis, bepaald medicijngebruik, zwangerschap en blootstelling aan straling.
Er kunnen geen symptomen zijn als de struma niet ernstig is. Het struma kan een of meer van de volgende symptomen veroorzaken als het groot genoeg groeit, afhankelijk van de grootte:
- zwelling of benauwdheid in uw nek
- moeilijkheden met ademhalen of slikken
- hoesten of hijgen
- heesheid van stem
Goiter diagnose en behandeling
Uw arts zal uw nekgebied voelen en u moet slikken tijdens een routine lichamelijk onderzoek. Bloedonderzoek zal de niveaus van schildklierhormoon, TSH en antilichamen in je bloedbaan onthullen. Dit zal schildklieraandoeningen diagnosticeren die vaak een oorzaak van struma zijn. Een echografie van de schildklier kan controleren op zwelling of knobbeltjes.
Struma wordt meestal alleen behandeld als het ernstig genoeg is om symptomen te veroorzaken. U kunt kleine doses jodium innemen als struma het gevolg is van een tekort aan jodium. Radioactief jodium kan de schildklier doen krimpen. Bij operaties wordt de klier geheel of gedeeltelijk verwijderd. De behandelingen overlappen elkaar meestal, omdat struma vaak een symptoom is van hyperthyreoïdie.
Goiters worden vaak geassocieerd met zeer behandelbare schildklieraandoeningen, zoals de ziekte van Graves. Hoewel knaagdieren meestal geen reden tot zorg zijn, kunnen ze ernstige complicaties veroorzaken als ze onbehandeld blijven. Deze complicaties kunnen moeilijkheden met ademhalen en slikken omvatten.
Schildklier knobbeltjes
Schildklierknobbeltjes zijn gezwellen die zich vormen op of in de schildklier. Ongeveer 1 procent van de mannen en 5 procent van de vrouwen in jodium-voldoende landen hebben schildkliernodules die groot genoeg zijn om te voelen. Ongeveer 50 procent van de mensen zal knobbeltjes hebben die te klein zijn om te voelen.
De oorzaken zijn niet altijd bekend, maar kunnen jodiumdeficiëntie en de ziekte van Hashimoto omvatten. De knobbeltjes kunnen vast of met vloeistof gevuld zijn.
De meeste zijn goedaardig, maar ze kunnen ook kanker veroorzaken in een klein percentage van de gevallen. Net als bij andere aan de schildklier gerelateerde problemen, komen knobbeltjes vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en neemt het risico bij beide geslachten met de leeftijd toe.
De meeste schildklierknobbeltjes veroorzaken geen symptomen. Als ze echter groot genoeg worden, kunnen ze zwelling in uw nek veroorzaken en leiden tot ademhalings- en slikmoeilijkheden, pijn en struma.
Sommige knobbeltjes produceren schildklierhormoon, waardoor abnormaal hoge waarden in de bloedbaan ontstaan. Wanneer dit gebeurt, zijn de symptomen vergelijkbaar met die van hyperthyreoïdie en kunnen omvatten:
- hoge polsslag
- nervositeit
- verhoogde eetlust
- tremoren
- gewichtsverlies
- klamme huid
Aan de andere kant zullen de symptomen vergelijkbaar zijn met hypothyreoïdie als de knobbeltjes geassocieerd zijn met de ziekte van Hashimoto. Dit bevat:
- vermoeidheid
- gewichtstoename
- haaruitval
- droge huid
- koude intolerantie
Diagnose en behandeling van schildkliernodules
De meeste knobbeltjes worden gedetecteerd tijdens een normaal lichamelijk onderzoek. Ze kunnen ook worden gedetecteerd tijdens een echografie, CT-scan of een MRI. Zodra een knobbel wordt gedetecteerd, kunnen andere procedures - een TSH-test en een schildklierscan - controleren op hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie. Een fijne naald aspiratie biopsie wordt gebruikt om een monster van cellen uit de knobbel te nemen en te bepalen of de knobbel kanker is.
Goedaardige schildklierknobbeltjes zijn niet levensbedreigend en hebben meestal geen behandeling nodig. Doorgaans wordt niets gedaan om de knobbel te verwijderen als deze na verloop van tijd niet verandert. Uw arts kan een andere biopsie uitvoeren en radioactief jodium aanbevelen om de knobbeltjes te laten krimpen als het groeit.
Kankerdodende knobbeltjes zijn vrij zeldzaam - volgens het National Cancer Institute treft schildklierkanker minder dan 4 procent van de bevolking. De behandeling die uw arts aanbeveelt, is afhankelijk van het type tumor. Het verwijderen van de schildklier door een operatie is meestal de voorkeursbehandeling. Radiotherapie wordt soms gebruikt met of zonder chirurgie. Chemotherapie is vaak vereist als de kanker zich naar andere delen van het lichaam verspreidt.
Veel voorkomende schildklieraandoeningen bij kinderen
Kinderen kunnen ook schildklieraandoeningen krijgen, waaronder:
- hypothyreoïdie
- hyperthyreoïdie
- schildklier knobbeltjes
- schildklierkanker
Soms worden kinderen geboren met een schildklierprobleem. In andere gevallen veroorzaakt een operatie, ziekte of behandeling voor een andere aandoening dit.
hypothyreoïdie
Kinderen kunnen verschillende soorten hypothyreoïdie krijgen:
- Congenitale hypothyreoïdie treedt op wanneer de schildklier dat niet doet't ontwikkelt zich niet goed bij de geboorte. Het treft ongeveer 1 op de 2.500 tot 3.000 baby's die in de Verenigde Staten zijn geboren.
- Auto-immuun hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem de schildklier aanvalt. Dit type wordt vaak veroorzaakt door chronische lymfatische thyroiditis. Auto-immuun hypothyreoïdie verschijnt vaak tijdens de tienerjaren, en het'komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens.
- Iatrogene hypothyreoïdie komt voor bij kinderen die hun schildklier verwijderd of vernietigd hebben - bijvoorbeeld door een operatie.
Symptomen van hypothyreoïdie bij kinderen zijn:
- vermoeidheid
- gewichtstoename
- constipatie
- intolerantie voor verkoudheid
- droog, dun haar
- droge huid
- trage hartslag
- Schorre stem
- opgezwollen gezicht
- verhoogde menstruatie bij jonge vrouwen
hyperthyreoïdie
Er zijn meerdere oorzaken van hyperthyreoïdie bij kinderen:
- Ziekte van Graves komt minder vaak voor bij kinderen dan bij volwassenen. De ziekte van Graves verschijnt vaak tijdens de tienerjaren en het treft meer meisjes dan jongens.
- Hyperfunctionerende schildkliernodules zijn gezwellen op de schildklier van een kind die te veel schildklierhormoon produceren.
- thyroïditis wordt veroorzaakt door een ontsteking in de schildklier waardoor het schildklierhormoon in de bloedbaan terechtkomt.
Symptomen van hyperthyreoïdie bij kinderen zijn:
- snelle hartslag
- schudden
- uitpuilende ogen (bij kinderen met de ziekte van Graves)
- rusteloosheid en prikkelbaarheid
- slechte slaap
- verhoogde eetlust
- gewichtsverlies
- verhoogde stoelgang
- intolerantie voor hitte
- struma
Schildklier knobbeltjes
Schildklierknobbels zijn zeldzaam bij kinderen, maar als ze zich voordoen, is de kans groter dat ze kanker veroorzaken. Het belangrijkste symptoom van een schildklierknobbel bij een kind is een knobbel in de nek.
Schildklierkanker
Schildklierkanker is het meest voorkomende type endocriene kanker bij kinderen, maar het is nog steeds erg zeldzaam. Het wordt gediagnosticeerd bij minder dan 1 op de 1 miljoen kinderen jonger dan 10 jaar per jaar. De incidentie is iets hoger bij tieners, met een snelheid van ongeveer 15 gevallen per miljoen bij 15- tot 19-jarigen.
Symptomen van schildklierkanker bij kinderen zijn:
- een knobbel in de nek
- opgezwollen klieren
- strak gevoel in de nek
- problemen met ademhalen of slikken
- Schorre stem
Voorkomen van schildklierdisfunctie
In de meeste gevallen kunt u hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie niet voorkomen. In ontwikkelingslanden wordt hypothyreoïdie vaak veroorzaakt door jodiumtekort. Dankzij de toevoeging van jodium aan keukenzout is dit tekort echter zeldzaam in de Verenigde Staten.
Hyperthyreoïdie wordt vaak veroorzaakt door de ziekte van Graves, een auto-immuunziekte die niet te voorkomen is. U kunt een te actieve schildklier verrekenen door te veel schildklierhormoon in te nemen. Als je schildklierhormoon wordt voorgeschreven, zorg dan dat je de juiste dosis inneemt. In zeldzame gevallen kan uw schildklier overactief worden als u te veel voedingsmiddelen eet die jodium bevatten, zoals keukenzout, vis en zeewier.
Hoewel u misschien niet in staat bent om schildklieraandoeningen te voorkomen, kunt u de complicaties ervan voorkomen door direct een diagnose te stellen en de behandeling te volgen die uw arts voorschrijft.
