Overzicht
Behandeling van psoriasis vereist typisch verschillende benaderingen. Dit kan levensstijlveranderingen, voeding, fototherapie en medicijnen omvatten. De behandeling hangt af van de ernst van uw symptomen, uw leeftijd, uw algehele gezondheid en andere factoren.
Er is geen remedie voor psoriasis, dus artsen zullen vaak verschillende methoden proberen voordat ze de juiste behandeling voor u vinden.
Behandelingsopties voor psoriasis hangen af van de volgende factoren:
- de ernst van uw psoriasis
- hoeveel van je lichaam wordt beïnvloed
- uw type psoriasis
- hoe goed uw huid reageert op de eerste behandelingen
Veel voorkomende behandelingen zijn bedoeld om de symptomen van de ziekte te behandelen. Ze proberen de jeukende en schilferende huid te kalmeren en flare-ups te verminderen. Regelmatig gebruik van OTC-moisturizers na het baden en douchen kan helpen om vocht in de huid te houden om schilfering te voorkomen. Maar het zal de onderliggende ontsteking niet behandelen.
Dermatologen bevelen ook aan dat mensen met psoriasis parfumvrije en kleurloze zeep, reinigingsmiddelen en moisturizers gebruiken om irritatie van de huid tot een minimum te beperken.
Hier beschrijven we de gebruikelijke behandelingen voor psoriasis, van eerstelijnsbehandelingen zoals actuele crèmes tot een nieuwe klasse van geneesmiddelen die biologische geneesmiddelen worden genoemd.
Topische behandelingen voor psoriasis
Behandelingen die rechtstreeks op de huid worden aangebracht, worden lokale behandelingen genoemd. Ze bevatten:
- crèmes
- zalven
- lotions
- gels
Ze zijn meestal de eerste behandelingslijn voor mensen met milde tot matige psoriasis. In sommige gevallen worden ze gebruikt in combinatie met een ander type behandeling.
Corticosteroïde-bevattende crèmes en zalven zijn de meest voorkomende behandelingen voor psoriasis. Deze laaggedoseerde steroïdebehandelingen werken om de overmatige productie van huidcellen onder controle te houden en de huid te kalmeren. Sommige corticosteroïden bevatten echter sterkere steroïden die uw symptomen zelfs erger kunnen maken. Uw arts zal de juiste sterkte kennen om uw symptomen te verminderen, in plaats van deze te verhogen.
Topische retinoïden zijn een ander type plaatselijke behandeling, afgeleid van vitamine A. Ze werken om de groei-activiteit in huidcellen te normaliseren. Dit vertraagt het ontstekingsproces. Hoewel niet zo snel werkend als corticosteroïde zalven, hebben plaatselijke retinoïden minder bijwerkingen. Vrouwen die zwanger zijn of zwanger kunnen worden, mogen deze niet gebruiken vanwege een risico op aangeboren afwijkingen.
Vitamine D-analogen
Dit zijn synthetische vormen van vitamine D die de groei van huidcellen vertragen. Uw arts kan ze alleen of met andere behandelingen voorschrijven om milde tot matige psoriasis te behandelen. Ze bevatten:
- calcipotriene (Dovonex)
- calcitriol (Rocaltrol)
Steenkoolteercrèmes of -zalven
Koolteer is de oudste behandeling voor psoriasis. Het is gemaakt van de bijproducten van de productie van aardolie. Koolteerproducten verminderen schilfering, jeuk en ontsteking. Hoge concentraties zijn op recept verkrijgbaar.
Deze crèmes hebben echter een aantal nadelen. Koolteer is rommelig en kan kleding en beddengoed bevuilen. Het kan ook een sterke en onaangename geur hebben.
Roos shampoos
Met medicijnen behandelde rosbis-shampoos op doktersvoorschrift zijn verkrijgbaar bij uw arts om psoriasis op uw hoofdhuid te behandelen.
Salicylzuur en melkzuur
Beide zuren bevorderen het afsterven van dode huidcellen, wat de vorming van schilfers vermindert. Ze kunnen ook worden gebruikt in combinatie met andere behandelingen. Ze zijn verkrijgbaar in OTC- en receptformules.
Systemische behandelingen voor psoriasis
Receptmedicijnen kunnen de verspreiding van psoriasis tegengaan door ontstekingen aan te pakken.
Artsen geven gewoonlijk de voorkeur aan het laagste behandelingsniveau dat nodig is om de symptomen te stoppen. Ze beginnen in veel gevallen met een actuele behandeling. Naarmate de huid resistent wordt en niet meer op één behandeling reageert, kan een sterkere behandeling worden gebruikt.
Uw arts kan orale of injecteerbare geneesmiddelen voorschrijven als uw psoriasis ernstiger is of niet reageert op actuele opties. Veel van deze medicijnen hebben bijwerkingen, dus artsen beperken het gebruik ervan tot alleen moeilijke of aanhoudende gevallen.
methotrexaat
Methotrexaat vermindert de productie van huidcellen en onderdrukt de immuunrespons. Artsen schrijven dit vaak voor aan mensen met matige tot ernstige psoriasis. Het is een van de meest effectieve behandelingen voor mensen met erythrodermische psoriasis of psoriasis pustulosa. Onlangs zijn artsen begonnen met het voorschrijven van het ook als een behandeling voor arthritis psoriatica.
Bijwerkingen zijn onder meer:
- verlies van eetlust
- vermoeidheid
- maag overstuur
cyclosporine
Cyclosporine is een zeer effectief medicijn dat is ontworpen om het immuunsysteem te onderdrukken. Artsen schrijven dit medicijn gewoonlijk alleen voor aan mensen met ernstige gevallen van psoriasis omdat het het immuunsysteem verzwakt.
De meeste artsen schrijven dit medicijn ook maar kort voor vanwege het risico op hoge bloeddruk. Als u dit medicijn neemt, heeft u regelmatig bloedtesten en bloeddrukcontroles nodig om mogelijke problemen te controleren.
PDE4-remmers
Slechts één oraal medicijn, apremilast (Otezla) genaamd, is momenteel beschikbaar in deze nieuwe klasse geneesmiddelen tegen psoriasis. Het is niet volledig duidelijk hoe apremilast werkt om psoriasis te behandelen. Men denkt dat het werkt door de reactie van je lichaam op ontstekingen te verminderen.
retinoïden
Retinoïden zijn gemaakt van vitamine A-derivaten. Ze behandelen matige tot ernstige psoriasis door de productie van huidcellen te verminderen. Uw arts kan voorstellen dat u deze gebruikt met lichttherapie.
Zoals bij andere systemische medicijnen, hebben deze enkele potentiële belangrijke bijwerkingen. Uw arts kan regelmatig bloedonderzoek laten doen om te controleren op hoog cholesterolgehalte, wat een veelvoorkomend probleem is voor mensen met dit geneesmiddel. Retinoïden kunnen ook geboorteafwijkingen veroorzaken. Vrouwen die zwanger zijn of zwanger willen worden, mogen dit medicijn niet gebruiken.
De enige door de FDA goedgekeurde orale retinoïde voor de behandeling van psoriasis is acitretine (Soriatane).
hydroxyurea
Hydroxyurea behoort tot een klasse geneesmiddelen die antimetabolieten worden genoemd. Men denkt dat het werkt door de replicatie van DNA te remmen. Het kan worden gebruikt met fototherapie, maar het is niet zo effectief als cyclosporine en methotrexaat.
Mogelijke bijwerkingen zijn rode bloedcellen die te laag zijn (bloedarmoede) en een afname van witte bloedcellen en bloedplaatjes. Vrouwen die zwanger zijn of van plan zijn zwanger te worden, mogen geen hydroxyurea gebruiken vanwege een risico op aangeboren afwijkingen en miskramen.
Immunomodulator medicijnen (biologische geneesmiddelen)
Biologics zijn een nieuwere klasse geneesmiddelen die gericht zijn op de immuunrespons van uw lichaam. Deze geneesmiddelen worden toegediend via injectie of intraveneuze infusie (IV). Artsen schrijven ze vaak voor aan mensen met matige tot ernstige psoriasis die niet hebben gereageerd op traditionele therapieën.
Biologics goedgekeurd voor de behandeling van psoriasis omvatten:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
Biosimilars zijn ook nieuw verkrijgbaar, die lijken op biologische geneesmiddelen van het merk, maar geen exacte kopie. Van hen wordt verwacht dat ze dezelfde effecten hebben als het reguliere medicijn. Er zijn momenteel biosimilars voor infliximab en etanercept.
thioguanine
Thioguanine wordt buiten het label gebruikt om psoriasis te behandelen. Hoewel niet zo effectief als methotrexaat of cyclosporine, heeft thioguanine minder bijwerkingen. Dit maakt het een aantrekkelijkere behandelingsoptie. Het kan echter nog steeds geboorteafwijkingen veroorzaken. Vrouwen die zwanger zijn of van plan zijn zwanger te worden, moeten dit niet gebruiken.
Off-label drugsgebruik
- Off-label drugsgebruik betekent dat een medicijn dat door de FDA is goedgekeurd voor één doel wordt gebruikt voor een ander doel dat niet is goedgekeurd. Een arts kan het medicijn echter nog steeds voor dat doel gebruiken. Dit komt omdat de FDA het testen en goedkeuren van medicijnen reguleert, maar niet hoe artsen geneesmiddelen gebruiken om hun patiënten te behandelen. Uw arts kan dus een medicijn voorschrijven, hoewel zij denken dat dit het beste is voor uw zorg.
Fototherapie (lichttherapie)
Fototherapie is een procedure waarbij de huid zorgvuldig wordt blootgesteld aan natuurlijk of kunstmatig ultraviolet (UV) licht.
Het is belangrijk om fototherapie met uw dermatoloog te bespreken voordat u uzelf blootstelt aan hoge doses UV-licht. Langdurige fototherapie is geassocieerd met een verhoogde incidentie van huidkanker, met name melanoom. Probeer nooit zelf te trakteren op een zonnebank of zonnebaden.
Zonlicht
De meest natuurlijke bron van UV-licht is de zon. Het produceert UVA-stralen. UV-licht vermindert de productie van T-cellen en doodt uiteindelijk alle geactiveerde T-cellen. Dit vertraagt de ontstekingsreactie en de huidcelomzet.
Korte blootstelling aan kleine hoeveelheden zonlicht kan de psoriasis verbeteren. Echter, intense blootstelling aan de zon of langdurige blootstelling aan de zon kan de symptomen verergeren. Het kan ook huidbeschadiging veroorzaken en kan uw kansen op het ontwikkelen van huidkanker vergroten.
UVB-lichttherapie
Voor milde gevallen van psoriasis kunnen kunstmatige lichtbehandelingen met UVB-licht worden gebruikt. Omdat UVB-lichtbakken vaak worden gebruikt voor dit type behandeling, kunnen afzonderlijke plekken of kleinere delen van de huid worden behandeld in plaats van het hele lichaam bloot te stellen.
Bijwerkingen zijn jeukende, droge huid en roodheid in behandelde gebieden.
Goeckerman-therapie
Het combineren van UVB-behandeling met koolteerbehandeling maakt de twee therapieën effectiever dan elke therapie alleen. Koolteer maakt de huid ontvankelijker voor UVB-licht. Deze therapie wordt gebruikt voor milde tot matige gevallen.
Excimer-laser
Lasertherapie is een veelbelovende ontwikkeling in de behandeling van milde tot matige psoriasis. Lasers kunnen geconcentreerde stralen van UVB-licht op psoriatische pleisters richten zonder de omringende huid te beïnvloeden. Maar het kan alleen nuttig zijn bij het behandelen van kleine patches, omdat de laser grote gebieden niet kan bedekken.
Fotochemotherapie of psoraleen plus ultraviolet A (PUVA)
Psoraleen is een lichtgevoelig medicijn dat kan worden gecombineerd met UVA-lichttherapie als een behandeling voor psoriasis. Patiënten nemen het medicijn of brengen een crème-versie op de huid aan en gaan een UVA-lichtbak binnen. Deze behandeling is agressiever en wordt vaak alleen gebruikt bij patiënten met matige tot ernstige gevallen van psoriasis.
Gepulste kleurstoflaser
Uw arts kan gepulseerde kleurstoflaser aanbevelen als andere behandelingen beperkt succes hebben. Dit proces vernietigt kleine bloedvaten in gebieden rond psoriasisplaques, waardoor de bloedstroom wordt afgesneden en de celgroei in dat gebied wordt verminderd.
