Overzicht
Internucleaire oftalmoplegie (INO) is het onvermogen om beide ogen samen te bewegen wanneer zij naar de zijkant kijken. Het kan slechts één oog, of beide ogen beïnvloeden.
Als je naar links kijkt, zal je rechteroog niet zo ver keren als het zou moeten. Of als u naar rechts kijkt, zal uw linkeroog niet volledig draaien. Deze toestand verschilt van gekruiste ogen (strabismus), die optreedt wanneer u recht vooruit of opzij kijkt.
Met INO kunt u ook dubbelzien (diplopie) en snelle onvrijwillige beweging (nystagmus) in het aangedane oog hebben.
INO wordt veroorzaakt door schade aan de mediale longitudinale fasciculus, een groep zenuwcellen die naar de hersenen leidt. Het komt vaak voor bij jonge volwassenen en oudere mensen. INO is zeldzaam bij kinderen.
Wat zijn de verschillende soorten?
INO is ingedeeld in drie hoofdtypen:
- Eenzijdige. Deze toestand treft slechts één oog.
- Bilaterale. Deze toestand treft beide ogen
- Ogen met twee ogen (WEBINO). Deze ernstige, bilaterale vorm van INO treedt op wanneer beide ogen naar buiten draaien.
Historisch gezien hebben specialisten INO ook gescheiden in voorste (voor) en achterste (achter) variëteiten. Er werd gedacht dat bepaalde symptomen konden aangeven waar in de hersenen de zenuwbeschadiging zich bevond. Maar dit systeem wordt minder gebruikelijk. MRI-scans hebben aangetoond dat de classificatie onbetrouwbaar is.
Wat zijn de symptomen?
Het belangrijkste symptoom van INO is dat je je aangetaste oog niet naar je neus kunt bewegen als je naar de andere kant wilt kijken.
De medische term voor de beweging van het oog naar de neus is "adductie". U kunt ook een specialist horen zeggen dat u een verminderde beweging van het adducterende oog hebt.
Het tweede belangrijkste symptoom van INO is dat je andere oog, het "ontvoerende oog", een onwillekeurige heen-en-weer beweging zal hebben. Dit wordt 'nystagmus' genoemd. Deze beweging duurt meestal maar een paar tellen, maar het kan ernstiger zijn. Nystagmus komt voor bij 90 procent van de mensen met INO.
Hoewel je ogen niet samen bewegen, kun je misschien nog steeds beide ogen richten op het object waar je naar kijkt.
Enkele andere mogelijke symptomen van INO zijn:
- wazig zicht
- dubbel zien (diplopia)
- duizeligheid
- twee afbeeldingen zien, de een op de andere (verticale diplopie)
In een mild geval, kunt u de symptomen slechts voor een korte tijd voelen. Wanneer het adducterende oog uw andere oog inhaalt, wordt uw zicht normaal.
Ongeveer de helft van de mensen met INO zal alleen deze milde symptomen ervaren.
In meer ernstige gevallen zal het adducterende oog slechts een deel van de weg naar de neus kunnen keren.
In extreme gevallen kan het aangedane oog alleen de middellijn bereiken. Dat betekent dat je aangedane oog recht vooruit lijkt te kijken wanneer je volledig naar de zijkant probeert te kijken.
Wat zijn de oorzaken?
INO is het gevolg van schade aan de mediale longitudinale fasciculus. Dit is een zenuwvezel die naar de hersenen leidt.
De schade kan te wijten zijn aan vele oorzaken.
Ongeveer een derde van de gevallen is het gevolg van beroertes en andere aandoeningen die de bloedtoevoer naar de hersenen blokkeren.
Een beroerte kan ischemie of een ischemische aanval worden genoemd. Slagen zijn meestal van invloed op oudere mensen en treffen slechts één oog. Maar een beroerte die een kant van de hersenen beïnvloedt, kan INO soms in beide ogen veroorzaken.
Ongeveer een derde van de gevallen is het gevolg van multiple sclerose (MS). In MS heeft de INO meestal invloed op beide ogen. MS-veroorzaakte INO komt vaker voor bij tieners en jonge volwassenen.
Houd er rekening mee dat MS een beschrijving van een aandoening is en geen oorzaak. In deze toestand valt het immuunsysteem de myelineschede aan die de zenuwvezels omringt en isoleert. Dit kan letsel aan de sheath en aan de zenuwvezels die het omringt veroorzaken.
Met INO is het niet altijd bekend wat de oorzaak is van de schade aan de myeline-omhulling, 'demyelinisatie' genaamd. Verschillende infecties, waaronder de ziekte van Lyme, zijn daarmee in verband gebracht.
Andere aandoeningen die INO kunnen veroorzaken, zijn onder andere:
- hersenstam encefalitis
- De ziekte van Behcet, een zeldzame aandoening die een ontsteking van de bloedvaten veroorzaakt
- cryptococcosis, een schimmelinfectie geassocieerd met AIDS
- Guillain-Barré-syndroom
- Ziekte van Lyme en andere door teken overgedragen infecties
- lupus (systemische lupus erythematosus)
- hoofd trauma
- hersentumors
Tumoren zoals pontine gliomen of medulloblastomen zijn belangrijke oorzaken van INO bij kinderen.
Hoe wordt het gediagnosticeerd?
Uw arts zal een medische voorgeschiedenis nemen en uw oogbewegingen zorgvuldig onderzoeken. De tekenen van INO kunnen zo duidelijk zijn dat er weinig tests nodig zijn om de diagnose te bevestigen.
Uw arts zal u vragen om zich op hun neus te concentreren, en dan uw blik snel naar een naar de zijkant gedragen vinger te verplaatsen. Als het oog voorbijschiet als je naar de zijkant draait, is dit een teken van INO.
U kunt ook worden getest op heen-en-weergaande beweging van het ontvoerende oog (nystagmus).
Nadat de diagnose is gesteld, kan uw arts beeldvormingstests uitvoeren om te achterhalen waar de schade zich bevindt. Een MRI en mogelijk een CT-scan kan worden besteld.
Waarschijnlijk vertoont tot 75 procent van de mensen enige zichtbare schade aan de mediale longitudinale fasciculus zenuwvezels op een MRI-scan.
Proton-density imaging kan ook worden gebruikt.
Behandelingsopties
INO kan een teken zijn van een ernstige onderliggende aandoening die moet worden behandeld. Als u een acute beroerte heeft, kan opname in het ziekenhuis vereist zijn. Andere aandoeningen zoals MS, infecties en lupus moeten door uw arts worden beheerd.
Wanneer de oorzaak van de internucleaire oftalmoplegie MS, infectie of trauma is, vertonen de meeste mensen een volledig herstel.
Volledig herstel is minder gunstig als de oorzaak een beroerte of ander cerebrovasculair probleem is. Maar volledig herstel is waarschijnlijker als INO het enige neurologische symptoom is.
Als dubbelzien (diplopie) een van uw symptomen is, kan uw arts een botulinumtoxine-injectie of een Fresnel-prisma aanbevelen. Een Fresnel-prisma is een dunne plastic film die hecht aan de achterkant van uw bril om dubbel zien te corrigeren.
In het geval van de meer ernstige variant die bekend staat als WEBINO, kan dezelfde chirurgische correctie worden gebruikt die voor strabismus (gekruiste ogen) wordt gebruikt.
Nieuwe stamcelbehandelingen zijn beschikbaar om demyelinisatie te behandelen, zoals MS of andere oorzaken.
Wat zijn de vooruitzichten?
INO kan meestal worden gediagnosticeerd door een eenvoudig lichamelijk onderzoek. De vooruitzichten zijn goed voor de meeste gevallen. Het is belangrijk om uw arts te raadplegen en de mogelijke onderliggende oorzaken uit te sluiten of te behandelen.
